Ангиопластика и стентирование подвздошных вен

Подвздошные вены — крупные кровеносные сосуды. В некоторых случаях вена может сдавливаться извне (например, проходящей в этом месте подвздошной артерией), в результате чего нарушается отток крови по ней. Вследствие нарушенного кровотока появляются признаки неблагополучия со стороны мочеполовой системы, нижних конечностей, в числе которых:

Как проводится ангиопластика и стентирование подвздошных вен

Ангиопластика и стентирование подвздошных вен относятся к эндоваскулярным вмешательствам, то есть вся работа выполняется внутри сосуда. Суть процедуры в том, что врач через прокол вены подводит инструменты к месту сужения, расширяет его специальным баллоном и фиксирует результат установкой стента, который поддерживает стенки вены в раскрытом состоянии.

Перед принятием решения о вмешательстве пациента осматривает сосудистый хирург или флеболог. Врач уточняет жалобы, длительность симптомов, были ли эпизоды тромбоза, оценивает выраженность отёка, состояние кожи, наличие варикозных вен и других проявлений венозной недостаточности. Проводят лабораторные анализы, оценивают свёртываемость крови, функцию сердца, почек и других органов. Обязательна визуализация венозной системы — ультразвуковое исследование, КТ- или МР-флебография, иногда инвазивная флебография. Это позволяет точно определить уровень, протяжённость и характер сужения, оценить коллатеральное кровообращение и спланировать вмешательство.

Операцию выполняют в рентгеноперационной, обычно под местной анестезией в зоне прокола и при необходимости лёгкой седацией. Через небольшой прокол бедренной или подколенной вены устанавливают интродьюсер и проводят проводник с катетером к подвздошной вене. Затем выполняют контрастную флебографию — вводят контрастное вещество, чтобы на экране точно увидеть участок сужения и особенности венозного оттока.

Следующий этап — собственно ангиопластика. Через зону сужения проводят баллонный катетер и раздувают баллон, аккуратно расширяя просвет сосуда. После предварительного расширения устанавливают стент — сетчатый металлический каркас, подобранный по длине и диаметру. Его размещают в области поражённого сегмента и, при необходимости, дополнительно расправляют с помощью баллона. В завершение выполняют контрольную флебографию, чтобы убедиться, что просвет вены достаточный, кровь свободно проходит через стент, нет признаков сдавления или выраженного обходного кровотока.

Процедура обычно занимает от одного до нескольких часов, в зависимости от анатомических особенностей и объёма работы. После завершения инструменты и катетеры удаляют, место пункции плотно прижимают или используют специальные устройства для гемостаза.

Сразу после вмешательства пациент остаётся под наблюдением в стационаре. В течение нескольких часов контролируют самочувствие, уровень боли, состояние области прокола, выраженность отёка и динамику симптомов. При спокойном течении уже на следующий день возможно выписаться домой.

После ангиопластики и стентирования важно поддерживать хорошую проходимость стента и снижать риск образования тромбов. Для этого врач назначает медикаментозную терапию, как правило препараты, влияющие на свёртываемость крови, их вид, дозировка и длительность подбираются индивидуально. Пациенту объясняют, какие нагрузки допустимы, когда можно возвращаться к привычной активности и чего следует избегать в ближайшие недели и месяцы (например, тяжёлых физических нагрузок в ранний период). Обязательной частью наблюдения становятся регулярные УЗИ вен с оценкой кровотока и состояния стента.