Ортопедическая стоматология

Конструкции для протезирования зубов делятся на несъёмные и съёмные. В числе несъёмных зубные коронки, виниры, вкладки, мостовидные конструкции.

Съёмные протезы изготавливаются из пластмассы, полимера, металла. Нередко используются временно — например, в период подготовки к установке несъёмных конструкций.

Протезы могут фиксироваться на импланты (имплантаты) (особые металлические корни, введённые в кость), на сохранившиеся зубы (при условии, что их можно использовать для фиксации), а также за счёт плотного прилегания к слизистой оболочке ротовой полости.

Виниры, люминиры (разновидность виниров) — тонкие пластинки, которые крепятся только к передней поверхности зубов. Виниры изготавливаются из керамики, стеклокерамики, диоксида циркония, композитных материалов. Люминиры изготавливаются из керамики.

Этапы протезирования

— Врач собирает анамнез, уточняет пожелания пациента, назначает лабораторно-инструментальные исследования. С зубных рядов снимают слепки, по которым в зуботехнической лаборатории изготавливают восковую модель, дающую представление о будущей улыбке. Это нужно для того, чтобы пациент и доктор точно представляли финальный результат, а также чтобы при необходимости оптимизировать форму винира до обработки зуба.

— Зубы препарируют (то есть зашлифовывают/стачивают часть тканей зуба) и снимают оттиски для изготовления виниров. Препарирование нужно для того, чтобы винир полностью прилегал к тканям зуба (слой тканей, который удаляют во время обработки, небольшой — от 0,3 до 1 мм). Для люминиров препарирование зубов не требуется, но есть ряд ограничений для их применения.

В этот же день вы уйдёте уже с временными винирами — точной копией постоянных.

— После изготовления виниров в зуботехнической лаборатории их фиксируют в полости рта специальным композитным цементом, его излишки удаляют, проверяют межзубные контакты и смыкание зубов.

Важно ухаживать за винирами так же, как и за естественными зубами. При хорошей индивидуальной гигиене и регулярной профессиональной гигиене полости рта виниры прослужат долго.

Металлокерамические коронки — несъёмные зубные протезы, представляющие собой комбинированную конструкцию из металлического каркаса и керамического покрытия. По эстетическим характеристикам похожи на натуральные зубы.

Этапы протезирования

— Врач собирает анамнез, уточняет пожелания пациента, назначает лабораторно-инструментальные исследования, разрабатывает план лечения.

— Чтобы исключить развитие воспалительных процессов под будущей коронкой, зуб депульпируют (удаляют из него сосудисто-нервный пучок — пульпу) и пломбируют каналы зуба.

— Проводят препарирование зуба под коронку, чтобы после фиксации коронка располагалась в один ряд с соседними зубами, была оптимальной по форме и размерам, не создавала дискомфорта в полости рта.

— Снимают слепки верхней и нижней челюсти, по которым будет изготавливаться ортопедическая конструкция.

— Устанавливают временную коронку на подготовленный зуб (она защищает зуб от сколов и перелома до момента установки постоянной коронки).

— В зуботехнической лаборатории изготавливают постоянную коронку.

— После примерки закрепляют коронку на зуб с помощью специального стоматологического цемента.

Микропротезы, позволяющие восстановить твёрдые ткани коронковой части зуба. Применяют при сильном разрушении коронки, когда композитная реставрация противопоказана, а протезирование коронками нецелесообразно.

Вкладку изготавливают таким образом, чтобы она плотно прилегала к сохранившимся тканям — это минимизирует вероятность развития кариеса в зоне контакта между вкладкой и зубом.

Этапы протезирования

— Врач собирает анамнез, уточняет пожелания пациента, назначает лабораторно-инструментальные исследования, разрабатывает план лечения.

— Препарируют ткани зуба. При этом удаляют только патологически изменённые твёрдые ткани зуба.

— Снимают слепки.

— Изготавливают вкладку в зуботехнической лаборатории.

— Закрепляют вкладку в полости зуба.

Это ортопедическая конструкция, с помощью которой можно восстановить коронковую часть зуба. Применение коронок показано в ситуациях, когда коронковая часть зуба разрушена более чем на 50% и иные способы восстановления зуба неэффективны.

Коронки изготавливают из различных материалов. В стоматологической практике применяют различны виды коронок, например:

•    Цельнокерамические 
•    На каркасе из диоксида циркония.
•    Металлокерамические.
•    Пластмассовые (в качестве временных коронок).

Коронки на каркасе из диоксида циркония достаточно популярны благодаря их уникальным свойствам. Они прочны, биологически инертны, имеют эстетические характеристики, схожие с таковыми у зубов. Чтобы изготовить и зафиксировать такую коронку, нужно гораздо меньше места, чем для металлокерамических коронок, а значит, ткани зуба не надо сильно обтачивать.

Этапы протезирования

— Врач собирает анамнез, уточняет пожелания пациента, назначает лабораторно-инструментальные исследования, разрабатывает план лечения.

— Снимают оттиски, подготавливают зуб к протезированию, изготавливают и закрепляют временную пластмассовую коронку.

— Изготавливают постоянную коронку.

— Примеряют и фиксируют коронку в полости рта.

Иногда зуб бывает разрушен настолько сильно, что просто закрепить на нём коронку технически невозможно. В таких случаях можно использовать так называемую культевую вкладку (также известную как штифтовая культевая вкладка). Это ортопедическая конструкция, которая удерживает коронку. Культевую вкладку вводят в канал зуба, а непосредственно на коронковую часть вкладки, напоминающую культю препарированного зуба, закрепляют коронку.

Культевые вкладки изготавливаются в зуботехнической лаборатории из металлических сплавов, диоксида циркония.

• Металлические сплавы. Это может быть, в частности, сплав хрома и кобальта. Кроме того, бывают культевые вкладки из серебра и золота.
• Диоксид циркония. Вкладки из него надёжны и имеют отличные эстетические характеристики.

Этапы протезирования

— Врач собирает анамнез, уточняет пожелания пациента, назначает лабораторно-инструментальные исследования, разрабатывает план лечения.

— По показаниям проводят эндодонтическое лечение и готовят зуб к протезированию.

— Снимают слепки и отправляют их в зуботехническую лабораторию.

— Готовую культевую вкладку фиксируют и сразу снимают слепки для изготовления коронки.

Съёмные протезы — это конструкции, которые сам пациент регулярно снимает, чтобы очистить их. Такие протезы фиксируются в полости рта за счёт плотного прилегания к слизистой оболочке или путём фиксации к оставшимся зубам. Могут быть пластиночными (базис из пластмассы) и бюгельными (с металлическим каркасом).

Съёмные протезы делят на:

•    Частично-съёмные протезы с фиксацией на оставшиеся зубы. Могут быть пластиночными и бюгельными.
•    Полные съёмные протезы (если зубов нет совсем). Могут быть только пластиночными.

При отсутствии одного или нескольких зубов стоматолог-ортопед может установить коронки на имплантатах. Фиксация коронки на имплантате может быть цементной или винтовой.

Протезы на имплантах при полном отсутствии зубов могут быть несъёмными, условно-съёмными.