Носовое кровотечение: причины, диагностика, лечение и профилактика

Носовое кровотечение (эпистаксис) — это патология, которая проявляется в виде выделения крови из носовой полости из-за повреждения стенок кровеносных сосудов. Наиболее часто кровотечение возникает при травмах носа, однако может быть и по другим причинам, в том числе вследствие серьёзных патологий. Это в любом случае повод для обращения к врачу. Чтобы установить причину кровотечения, доктор может назначить лабораторные и инструментальные исследования.

Причины носового кровотечения

Причины довольно многочисленны. Их можно подразделить на две группы:

— Местные причины. Среди них:

• повреждения носа, в том числе повреждения структур полости носа при медицинском вмешательстве, пальцевая травматизация слизистой оболочки (при попытке удалить корочки, при ковырянии в носу как привычке);
• инородные тела;
• инфекционно-воспалительные процессы воздухоносных путей (верхних дыхательных путей);
• аллергические процессы;
• новообразования;
• сухость слизистой оболочки (например, из-за пониженной влажности воздуха, неправильного применения спреев для носа);
• дистрофия слизистой оболочки, обусловленная искривлением носовой перегородки;
• химические ожоги слизистой оболочки, вдыхание раздражающих веществ (в том числе кокаина).

— Общие (системные) причины. Среди них:

• внешние факторы (например, солнечный удар, перегревание, избыточная физическая нагрузка, резкое изменение атмосферного давления);
• повышенное артериальное давление;
• различные системные патологии, проявляющиеся геморрагическим синдромом (некоторые заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свёртывания; заболевания печени, сосудов; уремия; ряд других патологий); геморрагический синдром вследствие химиотерапии, приёма антиагрегантов, антикоагулянтов;
• атеросклероз;
• гиповитаминозы: недостаток витамина К, витамина С.

Разновидности носовых кровотечений

Кровотечение подразделяют на переднее и заднее.

Переднее кровотечение чаще всего возникает, если нарушается целостность сосудов в передних отделах перегородки носа (область Киссельбаха — Литтля) Такое кровотечение наиболее часто бывает недлительным и небольшим по объёму, даже когда у пациента складывается впечатление, что кровотечение обильное. 

Заднее кровотечение встречается реже. При этом отмечается затекание крови из носоглотки в горло, и в последующем даже возможна рвота кровью.  Заднее кровотечение более тяжёлое и может серьёзно угрожать здоровью человека. Источник таких кровотечений — как правило, крупные сосуды задних отделов полости носа. Нередко такие кровотечения развиваются как следствие травмы лицевого скелета.

Первая помощь при носовом кровотечении: алгоритм действий

Что делать, если из носа пошла кровь? Возможный алгоритм действий при переднем кровотечении:

— Усадить человек на стул со спинкой либо в кресло, слегка наклонить голову вниз. Не следует запрокидывать голову назад, ложиться.

— Ввести в полость носа со стороны кровотечения ватный либо марлевый тампон/шарик, который лучше предварительно пропитать сосудосуживающими каплями для носа (при их нормальной переносимости) или небольшим количеством 3%-й перекиси водорода. Нужно учитывать, что сосудосуживающие капли могут повышать артериальное давление (следует заранее обязательно ознакомиться с инструкцией к конкретному препарату). Поэтому при кровотечении из носа и одновременно повышенном артериальном давлении такие средства применять не следует.

— Плотно прижать крыло носа пальцем к носовой перегородке и удерживать в таком положении до 15 минут.

— Приложить к переносице лёд в целлофановой обёртке либо полотенце, смоченное холодной водой.

— Измерить артериальное давление. Если оно повышено, а пациент уже наблюдается у врача и принимает назначенные доктором препараты для снижения артериального давления, нужно действовать так, как порекомендовал действовать в таких ситуациях лечащий врач (например, принять определённый препарат). При высоком артериальном давлении необходимо вызвать скорую помощь.

— Если в течение 15–20 минут кровотечение не остановилось или остановилось не полностью, следует вызвать скорую. Первую помощь продолжают оказывать до приезда доктора.

В каких ещё случаях нужно обращаться к врачу

Есть и другие поводы для консультации со специалистом. Обязательно обратиться за медицинской помощью нужно, если:

• кровотечение изначально сильное;
• кровотечение возникло вследствие травмы носа, лицевого скелета;
• кровотечения периодически повторяются.

Диагностика носового кровотечения

Пациента осматривает лор-врач. Во время приёма выполняют такие исследования, как:

• передняя и задняя риноскопия;
• фарингоскопия;
• эндоскопия носа.

В качестве лабораторных исследований проводят:

• общий и биохимический анализы крови;
• исследование свёртывающей системы крови.

Методы остановки носового кровотечения в медицинском учреждении

Чтобы остановить кровотечение из носа, врачи проводят различные лечебные вмешательства. Расскажем о некоторых из них.

Тампонада полости носа

Эту процедуру выполняют чаще всего. В качестве тампона используют длинные узкие турунды — полоски, которые делают из марли, бинта. Их можно пропитывать мазями с антибиотиками, кровоостанавливающими средствами. Также могут применяться специальные тампоны из гемостатических или саморасширяющихся материалов (оксиметилцеллюлоза, поролон), раздувные тампоны. 

Тампонада бывает передней и задней. При передней тампон вводят через нос и плотно обтурируют полость носа. При задней тампон вводят через рот (вариант тампонады выбирают в зависимости от клинической ситуации).

Принципы передней тампонады:

• Тампоны с помощью пинцета устанавливают в полость носа со стороны кровотечения, при этом туры марлевого тампона укладывают послойно. 
• Часто также снаружи на нос накладывают пращевидную повязку, чтобы предотвратить просачивание.
• Чаще всего тампоны оставляют в полости носа на 1–2 суток, иногда на более длительное время. Всё это время пациент находится под наблюдением в лечебном учреждении.
• После тампонирования полости носа периодически осматривают заднюю стенку глотки.

Принципы задней тампонады:

• В полость носа через ноздрю вводят специальный катетер.
• Продвигают катетер в носоглотку.
• Через рот захватывают инструментом конец катетера и вытягивают его наружу.
• К концу катетера привязывают тампон с кровоостанавливающим средством.
• После этого катетер потягивают на себя со стороны носа и таким образом заводят тампон в носоглотку и задние отделы полости носа.
• Затем выполняют переднюю тампонаду.

Вместо марлевых тампонов могут применять специальные губки, пропитанные средством, улучшающим свёртываемость крови. Также есть специальные баллонные носовые катетеры, которые вводят в носовой ход и раздувают воздухом.

Хирургические методы

— Коагуляция слизистой оболочки. В некоторых случаях остановить кровотечение можно посредством коагуляции кровоточащего участка. Это можно сделать с помощью:

• радиоволнового коагулятора;
• лазера;
• электрокоагулятора;
• «холодной плазмы»;
• жидкого азота.

— Перевязка сосудов. В особо тяжёлых случаях, если повреждён крупный сосуд, проводят операцию — перевязывают сосуды, участвующие в кровоснабжении носа. Подобные операции выполняют в условиях стационара.

Профилактика носовых кровотечений

Вот некоторые правила, позволяющие минимизировать вероятность носового кровотечения:

• избегать травм головы;
• не ковырять в носу;
• сморкаться аккуратно (не слишком сильно), очищать полость носа от корочек бережно;
• точно придерживаться инструкции при использовании сосудосуживающих средств;
• поддерживать оптимальные гигиенические условия дома и на рабочем месте (например, чистоту, влажность, температуру воздуха);
• если человек контактирует с профессиональными вредностями в виде загрязнённого воздуха, следует пользоваться индивидуальными средствами защиты;
• в обязательном порядке проходить диспансеризации и профилактические осмотры, в том числе у врача-оториноларинголога.

Заключение

Носовое кровотечение — это симптом, который встречается при многих патологиях. Чтобы установить его причину, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.