Сфинктеропластика

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

• недостаточность сфинктера заднего прохода II или III степени;
• наличие локального сфинктерного мышечного дефекта длиной до 1/4 окружности заднего прохода;
• рубцовые деформации стенок отверстия заднего прохода и нарушение взаимного расположения структур, помогающих удерживать содержимое прямой кишки.

В их числе:

— Общие противопоказания:

• острые инфекционные болезни;
• хроническая терапевтическая патология в стадии обострения;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжёлое нарушение работы свёртывающей системы крови.

— Местные противопоказания:

• местные гнойно-воспалительные процессы;
• нарушение иннервации мышечных структур анального жома.

Перед операцией пациента осматривают хирург, терапевт, анестезиолог. По показаниям могут назначаться консультации других узких специалистов.

Пациент проходит лабораторно-инструментальное обследование. В числе диагностических процедур:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• оценка системы свёртывания крови;
• исследования на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
• электрокардиография;
• рентгеновское исследование грудной клетки;
• оценка состояния прямой кишки и анального сфинктера: эндоанальное ультразвуковое исследование, сфинктерометрия, электромиография, колоноскопия и др.

Перед хирургическим вмешательством нужно хорошо очистить кишечник. Для этого доктор назначит эффективные слабительные средства.

Операцию проводят натощак.

Операцию делают под спинальной анестезией, она полностью предотвращает появление болей в области операции и малого таза.

Колопроктолог выполняет разрез в области промежности, находит и выделяет концы разорванного сфинктера и сшивает их. В качестве шовного материала используют саморассасывающиеся нити.

Шов накладывают таким образом, чтобы сформировать и надёжно укрепить мышечное кольцо.

В конце операции область анального отверстия промывают антисептическим средством и накладывают стерильную повязку.

— Ранние:

• Кровотечения.
• Гнойно-инфекционные осложнения.

— Отдалённые:

• Образование свищей.

Чтобы уменьшить вероятность инфекционно-воспалительных осложнений, за 1 час до процедуры вводят первую дозу антибиотика широкого спектра действия. Антибиотики применяют в течение нескольких дней после сфинктеропластики. При этом надо помнить, что послеоперационная рана может инфицироваться даже несмотря на профилактическое применение антибиотиков. В таких случаях врач снимает поверхностные швы и продолжает курс антибиотиков. Вскоре проявления воспаления стихают.

В первые сутки после хирургического вмешательства необходим строгий постельный режим. На 2–3-и сутки можно вставать, ходить в пределах палаты, принимать пищу. Сидеть не рекомендуется в течение 1 месяца и более.

Необходимо, чтобы в послеоперационном периоде был мягкий сформированный стул, дефекация должна проходить без натуживания. Это позволит не травмировать операционную рану. Чтобы добиться этого, нужно придерживаться таких правил:

• половина суточного рациона должна состоять из овощей и фруктов, содержащих много клетчатки;
• нужно пить достаточное количество воды;
• если самостоятельная дефекация без натуживания невозможна, применять слабительные средства естественного действия (оптимальный препарат необходимо подобрать вместе с доктором).

Пациентам, у которых нарушена иннервация мышечных структур, в качестве предоперационной подготовки или после заживления раны врач рекомендует физиотерапевтическое лечение. Оно может включать использование специальных тренажёров, в том числе работающих по принципу биологической обратной связи, а также электростимуляцию анального сфинктера и сакральную стимуляцию нервов.

Надо помнить, что на восстановление функции анального жома может потребоваться определённое время. Отдалённые результаты зависят от выраженности рубцовых изменений, наличия или отсутствия патологических изменений в нервном аппарате прямой кишки, регулярности последующего консервативного лечения.

Подробнее о подготовке к пластике анального сфинктера, послеоперационном восстановлении и других моментах вам расскажут наши специалисты.