Тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы)

В их числе:

• рак щитовидной железы, метастазы рака других органов;
• опухоль щитовидной железы, подозрительная на рак;
• диффузный или узловой зоб, вызывающие дискомфорт, одышку, охриплость, затруднение дыхания, глотания;
• тиреотоксический зоб, сопровождающийся гипертиреозом, устойчивым к медикаментозной терапии (гипертиреоз — это патологическое состояние организма, обусловленное повышенным содержанием в крови гормонов щитовидной железы).

Среди них:

• недостаточное или избыточное потребление йода;
• ионизирующее излучение;
• наследственная предрасположенность.

По объёму удаления тканей железы:

• Гемитиреоидэктомия. Удаляют половину (одну долю) щитовидной железы с перешейком.
• Экстрафасциальная тиреоидэктомия. Щитовидную железу удаляют полностью. Проводится при наличии патологических изменений в обеих долях щитовидной железы.

По способу удаления/по доступу:

• Открытая тиреоидэктомия. Железу удаляют через разрез длиной 3–8 см.
• Миниинвазивная эндоскопическая тиреоидэктомия. Железу удаляют через очень маленький разрез с помощью ультразвукового скальпеля под контролем эндоскопа.
• Тиреоидэктомия через ротовую полость (трансоральная тиреоидэктомия). Орган удаляют через три очень маленьких разреза с внутренней стороны нижней губы. Для удаления применяют ультразвуковой скальпель, процедуру выполняют под эндоскопическим контролем. При такой разновидности вмешательства наружных рубцов на коже нет.
• Комбинированный метод, включающий доступ через полость рта и под подбородком.

Пациента осматривают хирург, который будет проводить операцию, эндокринолог, терапевт, кардиолог, анестезиолог. Нужно рассказать врачам о своих хронических болезнях, принимаемых лекарствах, аллергических реакциях на медикаменты. Если пациент — женщина, и есть вероятность, что она может быть беременна, то она должна об этом сказать.

Если пациент принимает препараты, «разжижающие» кровь, врач может их на время отменить (после согласования с доктором, назначившим их).

Если у пациента гипертиреоз, проводят лечение, позволяющее нормализовать содержание тиреоидных гормонов в крови.

Лабораторно-инструментальная диагностика может включать следующие исследования:

• УЗИ, КТ, МРТ щитовидной железы;
• оценка содержания тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови;
• эндоскопический осмотр гортани;
• общий анализ крови и мочи;
• исследование свёртывающей системы крови;
• определение группы и резус-фактора крови;
• исследования на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
• флюорография;
• ЭКГ;
• пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований щитовидной железы под ультразвуковой навигацией.

Подробнее о некоторых исследованиях читайте по ссылкам ниже:

УЗИ щитовидной железы
МРТ мягких тканей шеи — слюнных желёз, лимфоузлов, щитовидной железы
Электрокардиография (ЭКГ)
Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ

Операцию проводят под наркозом. Расскажем, как выполняют хирургическое вмешательство открытым способом. 

• Пациент лежит на спине.
• Делают послойный разрез в области шеи, обнажают железу. Разрез выполняют по естественной складке кожи, чтобы уменьшить видимость послеоперационного рубца.
• Выделяют и контролируют возвратные гортанные нервы, околощитовидные (паращитовидные) железы.
• Удаляют щитовидную железу (полностью либо частично). При необходимости удаляют регионарные лимфатические узлы шеи (операция по иссечению лимфоузлов называется «шейная лимфодиссекция»).
• В рану устанавливают дренаж — полую трубочку, через которую будет выделяться наружу раневая жидкость из области операции.
• Накладывают косметический шов с помощью рассасывающейся нити.
• Шов закрывают стерильной повязкой.
• На следующий день после операции дренаж удаляют.

После хирургического вмешательства пациент находится в стационаре. Если во время или после тиреоидэктомии не развились осложнения, пациента могут выписать в день операции либо через 1–3 дня после операции. В области операции могут появляться боли. Нужно сообщать врачу обо всех симптомах.

Если хирургическое вмешательство проводилось по поводу злокачественного новообразования, в некоторых случаях может потребоваться дополнительное лечение — курс радиойодтерапии.

Нередко пациенты боятся, что удаление щитовидной железы сделает их инвалидами. Они опасаются принимать гормоны щитовидной железы, боятся увеличения массы тела, переживают, смогут ли зачать и выносить ребёнка. Хотим успокоить таких пациентов: жизнь после удаления щитовидной железы остаётся полноценной. Даже если железу удалили полностью, всё, что нужно делать пациенту — это принимать одну таблетку в день, содержащую тироксин (заместительная гормональная терапия). Тироксин, входящий в состав препарата, по строению и функции идентичен естественному гормону щитовидной железы. Содержание гормонов в крови при такой терапии остаётся в пределах нормы. Если же пациенту удалили примерно половину ткани железы, то у 70% пациентов после такого хирургического вмешательства функция щитовидной железы остаётся в пределах нормы, и гормоны принимать не требуется. Специальные исследования позволяют контролировать уровень гормонов в крови.

Важно следовать всем рекомендациям врача, регулярно проходить контрольные обследования (их периодичность определяет доктор), сразу сообщать о любых изменениях в самочувствии.