Удаление опухолей спинного мозга

Удаление опухолей спинного мозга в Юниклиник — нейрохирургическая операция, которую проводят по строгим показаниям после обследования, оценки риска и обсуждения ожидаемого результата.

Боли в спине, шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника — одна из наиболее частых жалоб, которые слышат врачи на приёме. Причин таких болей может быть много. Одна из патологий, при которых бывают такие боли, — опухоль спинного мозга.

Как проводится удаление опухолей спинного мозга

Удаление опухолей спинного мозга относится к сложным высокотехнологичным вмешательствам. Основная цель операции — максимально безопасно устранить или уменьшить новообразование, которое сдавливает спинной мозг и корешки, нарушает проводимость и вызывает боль, слабость, изменения чувствительности или функции тазовых органов. Чем раньше опухоль выявлена и прооперирована по показаниям, тем выше шансы сохранить или восстановить неврологические функции.

Подготовка начинается с уточнения диагноза. Ведущую роль играет магнитно-резонансная томография соответствующего отдела позвоночника, нередко с контрастированием, чтобы лучше оценить размеры, границы и тип опухоли. По показаниям дополняют обследование КТ (для оценки костных структур), нейрофизиологическими методами и консультацией невролога. Важно понять, где именно располагается опухоль — снаружи спинного мозга (экстрамедуллярно), внутри его вещества (интрамедуллярно) или преимущественно в позвоночнике с вторичным сдавлением спинного мозга.

На консультации нейрохирурга подробно обсуждаются жалобы, длительность симптомов, динамика неврологических нарушений и ожидаемый эффект от вмешательства. Врач объясняет, какие цели ставятся: полное удаление, частичная дебалкинг-резекция для уменьшения давления, декомпрессия спинного мозга, взятие материала для гистологии. Обсуждают и риски: возможное усиление уже имеющегося дефицита, необходимость длительной реабилитации, вероятность, что часть симптомов останется из-за давности процесса.

Перед операцией проводят стандартное предоперационное обследование: анализы крови, оценку свёртываемости, ЭКГ, исследования функции сердца, лёгких и других органов. Анестезиолог определяет вид анестезии (как правило, это общий наркоз), оценивает анестезиологический риск, планирует обезболивание и тактику послеоперационного наблюдения.

Операцию выполняют в нейрохирургической операционной под общей анестезией. В зависимости от локализации опухоли выбирают доступ: чаще всего проводят ламинэктомию или менее травматичные варианты декомпрессии, открывая спинномозговой канал в нужной зоне. Под операционным микроскопом хирург аккуратно выделяет опухоль, ориентируясь на анатомические ориентиры и данные нейромониторинга, если он используется. При экстрамедуллярных доброкачественных опухолях (например, некоторых невриномах, менингиомах) часто возможно их относительно радикальное удаление. При интрамедуллярных или инфильтративных злокачественных процессах задача операции может быть более сдержанной — уменьшить массу образования, освободить спинной мозг и взять ткань для гистологии, понимая, что дальнейшее лечение продолжится лучевой или лекарственной терапией.

Во время вмешательства особое внимание уделяют защите проводящих путей и корешков. По показаниям применяют интраоперационный нейрофизиологический мониторинг, который помогает отслеживать функцию проводящих систем и мышечный ответ при манипуляциях. После удаления опухоли выполняют тщательный гемостаз, при необходимости используют микрохирургические швы на оболочках спинного мозга для профилактики ликвореи, затем послойно закрывают рану. Длительность операции зависит от вида опухоли, уровня поражения и объёма вмешательства.

Ранний послеоперационный период проходит в условиях реанимации или палаты интенсивного наблюдения. Врачи контролируют дыхание, давление, состояние сознания, движения и чувствительность в конечностях, функцию тазовых органов. По мере стабилизации пациента переводят в профильное отделение, начинают осторожную активизацию под контролем персонала, подбирают обезболивание, следят за раной и дренажами, если они установлены.

Гистологическое исследование удалённой опухоли позволяет уточнить её тип и степень агрессивности. На основании этих данных совместно с онкологами и радиотерапевтами формируется дальнейший план: требуется ли лучевая терапия, наблюдение или дополнительное лечение. Реабилитация включает ЛФК, обучение безопасным движениям, тренировки ходьбы и, при необходимости, занятия с физиотерапевтом, эрготерапевтом или другими специалистами.

Важная часть работы с пациентом — обсуждение ожиданий. Некоторые симптомы, особенно связанные со сдавлением спинного мозга, могут уходить постепенно, по мере восстановления проводимости и уменьшения отёка. Часть неврологического дефицита при длительном сдавлении может сохраняться, и об этом честно говорят до операции. При этом правильно выбранный момент вмешательства помогает сохранить как можно больше функций, уменьшить боль и замедлить или остановить прогрессирование неврологических нарушений.