Лечение извитостей сонных артерий

Статистика

Эта сосудистая патология встречается сравнительно часто. По статистическим данным, ПИ внутренней сонной артерии варьирует в диапазоне 10–43%. Такая патология сонных артерий обнаруживалась у 16% пациентов, умерших от ишемического инсульта; более 23% детей, перенёсших ишемический инсульт, имели патологическую извитость.

Причины

Патологическая извитость появляется из-за удлинения внутренней сонной артерии, которая вынуждено изгибается, образует петли. Чрезмерная длина внутренней сонной артерии нередко закладывается ещё в период эмбрионального развития (врождённая извитость). С возрастом слишком длинная сонная артерия может продолжить закручиваться в петлю. Некоторые исследователи считают, что ПИ может приводить к неврологическим и интеллектуальным проблемам у дошкольников и детей младшего школьного возраста.

Внутренняя сонная артерия может удлиняться и из-за запущенной гипертонической болезни, когда постоянно повышенное артериальное давление приводит к изменению стенки артерии и к изгибам сосуда. Такая извитость редко влияет на кровообращение в головном мозге и чаще случайно обнаруживается при ультразвуковом исследовании магистральных артерий.

Сонные артерии могут изгибаться и в силу возраста человека (из-за смещения и некоторого приподнимания сердца и крупных сосудов; из-за распада и фрагментации эластина в артериях; вследствие уменьшения высоты межпозвонковых дисков и обусловленного этим укорочения шеи).

В ряде случаев атеросклероз сонных артерий сочетается с их перегибом.

Патогенез

При определённой выраженности патологической извитости ухудшается снабжение головного мозга кровью, то есть развивается ишемия и появляются обусловленные ей симптомы. Усугубить ухудшение кровоснабжения могут, например, утолщение внутренней стенки сосуда, атеросклеротические бляшки.

Нередко компенсаторное развитие обходного кровообращения позволяет избежать появления ишемии головного мозга. Ишемия развивается, когда механизм саморегуляции мозгового кровотока ослаблен из-за атеросклероза, повышенного артериального давления, сахарного диабета, возрастных изменений.

Известны два основных патогенетических механизма развития неврологических симптомов у пациентов с ПИ:

• гемодинамический — обусловлен перепадом линейной скорости кровотока в проекции извитости, падением давления артериальной крови, недостаточной доставкой крови в головной мозг в соответствующем артериальном бассейне;
• эмболический — связан с микроповреждением внутренней стенки сосуда и эмболией в головном мозге, возникающей из-за турбулентного кровотока в месте изгиба артерии.

Классификация

Различают следующие виды извитости:

• S-образная извитость. Плавный изгиб по ходу артерии (один либо несколько). Обычно обнаруживается случайно, в том числе при профилактическом обследовании. Со временем изгибы усиливаются и могут перейти в перегибы, что впоследствии ведёт к нарушениям тока крови.
• Кинкинг. Это перегиб сосуда. Иногда бывает врождённым, в этом случае ребёнок с детства может страдать от нарушения кровообращения в головном мозге. В прочих случаях развивается из S-образного изгиба артерии (например, при продолжительной гипертонической болезни и склерозировании сосудов). При кинкинге нарушается кровообращение в головном мозге с развитием проявлений со стороны нервной системы (тошноты, рвоты и др.).
• Койлинг. Петлеобразная извитость артерии. На артерии появляются петли. В этом случае не образуется резкий перегиб, однако кровоток на этом участке замедляется, иногда значительно, причём симптомы появляются внезапно и непредсказуемо. Приступы зависят от величины артериального давления, положения человека и иных причин.

Симптомы

Клинические проявления патологической извитости сонных артерий разнообразны. В числе симптомов могут быть:

• головокружение;
• головные боли;
• шум в голове;
• тяжесть в голове;
• шум, звон в ушах;
• эмоциональная неустойчивость;
• утомляемость;
• забывчивость;
• проблемы со сном;
• временная слепота либо временное ухудшение зрения на один глаз;
• мелькание «мушек» перед глазами, обмороки;
• периодические нарушения координации и равновесия;
• падения без потери сознания;
• периодическое ухудшение движений в руках, половине тела;
• нарушение речи;
• тошнота, рвота;
• ощущение инородного тела в глотке, болезненность при прохождении пищи по пищеводу (такие явления возможны при отклонении внутренней сонной артерии в сторону стенки глотки);
• храп;
• у детей также возможны ухудшение когнитивных способностей, замедление нейропсихологического развития, появление фокальных либо генерализованных судорог.

Явных симптомов может и не быть. Они могут появляться, например, во время сна, при резких движениях в шее.

Осложнения

Если вовремя не оказать квалифицированную медицинскую помощь, может развиться ишемический инсульт со стойкими неврологическими нарушениями и последующей инвалидизацией. Иногда инсульт заканчивается смертью больного. Возможна полная слепота на один либо оба глаза.

Диагностика

Врач подробно опрашивает и тщательно осматривает пациента. Также проводится неврологический осмотр.

Для уточнения диагноза доктор может назначить следующие исследования:

— Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов. Выполняется дуплексное сканирование магистральных артерий головы (МАГ). С его помощью можно не только выявить изгиб сонной артерии и определить его конфигурацию, но и оценить значимость извитости для кровотока.

— КТ-ангиография, МР-ангиография.  Компьютерная или магнитно-резонансная томография артерий.

— МРТ головного мозга. Помогает обнаружить очаги ишемии в головном мозге, оценить состояние виллизиева круга.

— Цифровая субтракционная ангиография. Остаётся золотым стандартом для диагностики патологий шейных и внутричерепных сосудов. Даёт возможность детально визуализировать структурные изменения сонной артерии. Не предоставляет информацию о состоянии структур головного мозга, поэтому это исследование рекомендуется проводить с МРТ.

— ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) головного мозга. Выполняется, чтобы оценить уровень нарушений обмена веществ в тканях мозга, что позволяет судить об эффективности кровоснабжения мозга.

Дифференциальная диагностика

Некоторые болезни имеют проявления, схожие с таковыми при патологической извитости сонных артерий. Среди таких заболеваний расслоение и аневризма сонных артерий, новообразования каротидной области, параганглиомы сонного клубочка. Диагноз уточняется с помощью инструментальных методов, перечисленных выше.

Лечение патологической извитости сонных артерий

Лечение только хирургическое. Вопрос о необходимости операции решается индивидуально.

Разработаны и выполняются разные виды операций. Вот некоторые примеры операций на внутренних сонных артериях:

— Резекция и редрессация артерии. Удаляют чрезмерно удлинённый участок артерии и расправляют перегиб, после чего артерию возвращают в старое устье.

— Транспозиция артерии. Перемещают сосуд в более поверхностное положение за грудинно-ключично-сосцевидную (кивательную) мышцу.

— Низведение артерии. Выполняют с наложением анастомоза с общей сонной артерией.

— Протезирование артерии. Проводится при невозможности редрессации из-за фиброзно-дегенеративных изменений её стенки, обширном атеросклеротическом поражении, существенном сужении просвета.

Для выделения труднодоступных извитостей сонных артерий может применяться эндоскопическая техника, что позволяет уменьшить операционную травму, минимизировать размер кожного разреза.

Прогноз и профилактика

Если устранить патологическую извитость, существенно улучшается кровоток, восстанавливается кровоснабжение головного мозга, снижается вероятность развития эпизодов ишемии и развития инсульта.

Профилактика появления патологической извитости сонных артерий включает общие мероприятия по предупреждению развития атеросклероза, артериальной гипертензии. Чтобы сохранить высоту межпозвоночных дисков и тем самым предотвратить укорочение шеи и деформацию сонной артерии, пациентам в возрасте рекомендуется специальная лечебная физкультура.

Врачи-нейрохирурги UNIКлиник имеют многолетний опыт лечения патологической извитости сонных артерий, в том числе и с применением уникальной запатентованной методики. Если вам нужно пройти диагностику и/или узнать, нужна ли операция в вашем случае, обращайтесь к нашим специалистам.

Контент на странице проверен врачами клиники