Каротидная эндартерэктомия

Данное вмешательство проводится, чтобы предотвратить неблагоприятные последствия сужения сонной артерии — в частности, ишемический инсульт. Профилактическая операция должна быть оправдана, должны приниматься во внимание возможные риски. Среди показаний к каротидной эндартерэктомии:

• Сужение просвета сонной артерии более 70% и признаки перенесённого нарушения кровообращения в головном мозге.
• Бессимптомные (клинически не проявляющиеся) сужения просвета на 70% и более, если ожидаемая продолжительность жизни превышает пять лет.
• Бессимптомные сужения у пациентов, которым планируется выполнить большие операции на сердце либо сосудах.

Необходимость в хирургическом вмешательстве и возможность его проведения всегда определяет врач, с учётом конкретной клинической ситуации.

Перед операцией пациент проходит определённые обследования, в числе которых:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (эндоскопическое исследование желудка и части двенадцатиперстной кишки для исключения/обнаружения язвы).
• Эхокардиография (ЭХОКГ, УЗИ сердца).
• Электрокардиография (ЭКГ).
• КТ грудной клетки.
• УЗИ сонных и позвоночных артерий.
• КТ-ангиография магистральных сосудов головы.

В UNIКлиник, как и в большинстве ведущих российских и зарубежных клиник, операция выполняется под общей анестезией (наркозом) с использованием всех современных методов нейромониторинга. Во время хирургического вмешательства врач ненадолго пережимает сонную артерию. Если в ходе операции кровоток в головном мозге на пережатой артерии падает до критических значений, устанавливают внутрипросветный шунт — специальную трубку, по которой течёт кровь в обход этой артерии.

Существует альтернативная методика анестезии, которая применяется реже и используется в ряде клиник. Это местная анестезия. После пережатия артерии врач ориентируется на сознание пациента, а также на силу в конечностях, противоположных сонной артерии (то есть если доктор пережимает левую сонную артерию, то он оценивает правые конечности, и наоборот). Это делается, чтобы понимать, как головной мозг пациента реагирует на пережатие артерии. Если сознание затуманивается, в конечностях появляется слабость, врач устанавливает шунт. Если после пережатия сонной артерии ни сознание, ни сила в конечностях не меняются, операция продолжается без временного шунта.

Хирург делает разрез по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы, выделяет сонные артерии и поднимает их на держалки. Затем доктор ненадолго пережимает артерию. Время пережатия может составлять от 10 до 30 минут. При необходимости устанавливается шунт.

После этого врач разрезает сосуд. Разрез может быть продольным или поперечным. Доктор удаляет атеросклеротическую бляшку и сшивает артерию. Если разрез был продольным, в него вшивается специальная заплатка, чтобы расширить просвет артерии. Если разрез был поперечным, такая заплатка не нужна.

После того как по сосуду будет запущен кровоток, обязательно выполняется контрольное УЗИ сосуда. Затем рану на шее ушивают. Для контроля кровотечения в рану устанавливают дренажную трубку, которую удаляют на следующий день.

В их числе:

• повреждение нервов в области операции;
• кровотечение из области хирургического вмешательства (установленная после операции дренажная трубка позволяет своевременно узнать о кровотечении);
• инсульт во время или после операции (в частности, из-за тромбоза артерии, на которой выполнялось вмешательство; из-за эмболии сосудов мозга фрагментом бляшки).
• инфаркт миокарда (это осложнение особенно опасно у пациентов, имеющих ишемическую болезнь сердца).

Чтобы минимизировать вероятность развития осложнений, пациент находится под постоянным наблюдением во время и после эндартерэктомии.

После успешной каротидной эндартерэктомии вероятность развития инсульта уменьшается в 5–7 раз. Проходимость сонной артерии остаётся удовлетворительной у большинства пациентов в течение многих лет. Чтобы предотвратить образование тромбов, применяют средства, «разжижающие» кровь. При повышенном уровне холестерина в крови назначают лекарства, снижающие его содержание. Важно оптимизировать питание и образ жизни.

У ряда пациентов (5–7%) сонная артерия в области операции может сужаться повторно. Чтобы вовремя обнаружить такое сужение, пациент регулярно проходит ультразвуковое исследование сосудов с частотой, рекомендованной доктором. При необходимости могут выполняться и другие исследования (в частности, КТ сосудов шеи и головы).

Если вы ищете клинику, в которой выполняют каротидную эндартерэктомию, обращайтесь в наш центр. Специалисты UNIКлиник тщательно вас обследуют и при необходимости проведут операцию.