Экстра-интракраниальный анастомоз (ЭИКМА)

У человека есть сонные артерии. Общая сонная артерия (правая и левая) делится на наружную и внутреннюю сонные артерии (правые и левые). В кровоснабжении головного мозга участвуют, в частности, внутренние сонные артерии. Если возникает окклюзия одной из сонных артерий (например, при полном закрытии её просвета атеросклеротической бляшкой или тромбом), кровоток по ней прекращается. В таком случае восстановить кровоток по сонной артерии крайне затруднительно. Поэтому улучшить его возможно, только перенаправив в эту часть мозга поток крови из системы (бассейна) наружной сонной артерии. Для этого хирургическим путём создают сосудистый анастомоз — сообщение между кровеносными сосудами.

Шунтирование артерий головного мозга выполняют различными способами. Способ зависит, в частности, от:

• уровня поражения артерии;
• заболевания, приведшего к нарушению кровоснабжения мозга;
• объёма мозговой ткани, в которой нужно улучшить/восстановить кровоток.

Приведём некоторые примеры шунтирующих операций.

— Используют фрагмент артерии либо вены (шунт), который берут из другого участка тела пациента (обычно с руки или ноги). Один конец шунта вшивают в наружную сонную артерию на шее и через подкожный «туннель» проводят кпереди от ушной раковины в височную область. Затем выпиливают фрагмент кости черепа, подводят шунт к артерии головного мозга и сшивают шунт с этой артерией.

Этот метод обычно применяют при проблемах с кровотоком по артерии большого диаметра (по которой кровь течёт с большой скоростью).

— В качестве артерии-донора (по которой будет поступать кровь в головной мозг), используют артерию небольшого диаметра (из системы наружной сонной артерии), находящуюся в мягких тканях головы (скальпа). Это может быть, например, веточка поверхностной височной артерии (ПВА). Артерию выделяют, формируют в кости черепа трепанационное отверстие. Затем свободный конец сосуда вводят через отверстие в полость черепа, подводят к артерии на поверхности головного мозга (средней мозговой артерии — СМА, относящейся к системе внутренней сонной артерии) и сшивают с ней. Теперь ПВА, которая раньше кровоснабжала скальп, несёт кровь и в головной мозг, в обход окклюзированного (закупоренного) сосуда. Данный метод обычно применяют при окклюзии (закупорке) артерии на фоне атеросклероза, при болезни мойя-мойя.

Если сосуд-донор слишком тонкий и непригоден для использования в качестве шунта, может применяться сосудистая «вставка» из подкожной вены голени.

В каких случаях пациент нуждается в данной процедуре? Некоторые примеры показаний для создания экстра-интракраниального анастомоза:

• аневризма, опухоль, атеросклероз внутренней сонной артерии;
• инсульт или преходящий эпизод (преходящие эпизоды) ишемии в прошлом;
• невозможность предупредить прогрессирование преходящих эпизодов ишемии головного мозга либо развитие инсульта всеми доступными методами медикаментозной профилактики;
• исследование определённых артерий выявляет их протяжённое сужение (стеноз) или закупорку;
• исследование капиллярного мозгового кровотока подтверждает, что сужение/закупорка артерии приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга.

При определении показаний к операции пациента тщательно обследуют.

Нейрохирург подробно опрашивает и тщательно осматривает пациента. Обязательно проводится неврологическое обследование, которое показывает наличие, выраженность нарушений со стороны нервной системы.

Как правило, выполняются инструментальные исследования сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга. Среди назначаемых диагностических процедур:

— УЗИ сосудов. Проводится ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) артерий шеи, внутричерепных артерий.

— КТ- и/или МР-ангиография. Оценка сосудов с помощью компьютерной, магнитно-резонансной томографии.

— Внутриартериальная ангиография. Похожа на КТ-ангиографию, но является инвазивным исследованием.

— КТ-перфузия. Помогает оценить капиллярный мозговой кровоток.

— Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Помогают оценить интенсивность обмена веществ в головном мозге.

Доктор может назначить и другие исследования.

Этапы хирургического вмешательства могут различаться в зависимости от того, какой будет использоваться шунт — поверхностная височная артерия или фрагмент артерии/вены с руки/ноги. Расскажем о принципе создания анастомоза поверхностной височной со средней мозговой артерией.

• Разрезают кожу в области поверхностной височной артерии.
• Выделяют теменную веточку ПВА из окружающих тканей.
• Рассекают мышцы, обнажают кость.
• В кости высверливают маленькое отверстие, после чего выпиливают фрагмент кости диаметром 3–4 см, временно его удаляют.
• Вскрывают твёрдую мозговую оболочку, обнажают поверхность головного мозга.
• Под операционным микроскопом находят ветвь средней мозговой артерии, подходящую для наложения анастомоза.
• На артерию-донор и артерию-акцептор (реципиент) временно накладывают особые клипсы, сшивают артерии по типу «конец в бок», после чего клипсы снимают.
• Убеждаются, что кровь из ПВА попадает в СМА.
• Ушивают твёрдую мозговую оболочку, оставляя небольшое «окно» для поверхностной височной артерии.
• Возвращают костный фрагмент на прежнее место, предварительно удалив небольшую часть кости в месте, где ПВА входит в полость черепа (чтобы избежать сдавления и перегиба сосуда).
• На костный лоскут накладывают костные швы или фиксируют его пластинами и винтами.
• В область входа сосуда в полость черепа подводят силиконовый дренаж, который удаляют на следующие сутки после вмешательства. Он нужен, чтобы отводить раневое отделяемое наружу.
• Накладывают швы на височную мышцу и на кожу.
• Поверх раны накладывают стерильную наклейку.

Процедура длится примерно 4–5 часов. Возможно её выполнение как под наркозом, так и под местной анестезией. Решение о виде обезболивания зависит от ряда условий и принимается после обследования и оценки его результатов.

Если вам нужна операция по созданию экстра-интракраниального анастомоза, сделать её можно в Центре хирургии UNIКлиник. Записаться на консультацию вы можете по телефону, на сайте, в личном кабинете и непосредственно в клинике.