Чрескожная эндоскопическая гастростомия

Показания к установке гастростомы

Операция может потребоваться, если:

• нарушено глотание (например, из-за новообразования полости рта, заболеваний головного мозга, травм челюстно-лицевой области или операций на ней);
• имеется обширное опухолевое поражение пищевода либо кардиального отдела желудка, не поддающееся лечению;
• пациент с конечной стадией тяжёлой прогрессирующей болезни долго получает питание через зонд и при этом зонд находится в пищеводе дольше допустимых сроков;
• есть рубцы тканей пищевода из-за ожогов либо травм;
• есть свищи в трахео-пищеводной или бронхо-пищеводной области.

Одним из важных условий для выполнения операции является возможность проведения эндоскопа в просвет желудка.

Противопоказания к установке гастростомы

В их числе:

• нарушение свёртывания крови;
• планируемое облучение желудка в месте установки гастростомы;
• сепсис, воспаления;
• напряжённый асцит;
• высокое анатомическое расположение желудка.

Методика чрескожной эндоскопической гастростомии

Операция проводится в стационаре, под внутривенной анестезией, длится примерно 15–20 минут.

Разработаны различные способы установки гастростомы. Расскажем подробнее об этапах одного из них.

• Пациенту внутривенно вводят препараты, под действием которых он засыпает.
• Выполняют видеоэзофагогастродуоденоскопию (гастроскопию, ЭГДС).
• Во время ЭГДС подводят конец эндоскопа с источником света к передней стенке желудка. На передней брюшной стенке (передней стенке живота) помечают самую яркую точку, что соответствует зоне непосредственного прилегания передней стенки желудка к передней стенке живота.
• В отмеченном месте надавливают пальцем на живот под контролем эндоскопа. При этом в желудке чётко определяют выраженное вдавление, образуемое пальцем.
• Переднюю стенку живота обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом.
• Проводят местную анестезию области будущей гастростомы.
• Делают разрез кожи длиной 0,5–1,0 см.
• Под эндоскопическим контролем пунктируют переднюю стенку живота и переднюю стенку желудка специальной иглой с надетой на неё канюлей.
• Иглу извлекают, а в канюлю проводят нить.
• Нить захватывают щипцами или петлёй для удаления полипов и извлекают эндоскоп вместе с нитью.
• Нить обрабатывают антисептиком, привязывают к ней гастростомическую трубку, имеющую на одном конце стопорный диск для внутренней фиксации.
• Вытягивая нить вместе с канюлей со стороны живота, гастростомическую трубку проводят через рот, пищевод, желудок и брюшную стенку до упора стопорного диска на внутреннем конце трубки в стенку желудка.
• Умеренно натягивают трубку и фиксируют её снаружи.

Согласно другой методике, трубку вводят не через рот, а через переднюю стенку живота. Такая методика применяется реже, чем описанная выше.

Уход за гастростомой

Важно правильно ухаживать за гастростомой.

— Регулярно меняйте стерильный перевязочный материал между кожей и ограничителем, находящийся вокруг места разреза. На протяжении ближайшей недели перевязки делают каждый день, а затем через день. Кожа вокруг гастростомы и фиксирующее устройство должны быть хорошо высушены. Ежедневно прокручивайте трубку на 180 градусов вокруг своей оси и перемещайте её вверх и вниз на 1,0–1,5 см, чтобы предотвратить её прилипание к стенкам гастростомы.

— Наружный фиксатор должен находиться на расстоянии не менее 5 мм от поверхности кожи. Если вы набрали либо сбросили вес, появляется необходимость ослабить либо затянуть фиксирующее устройство.

— После каждого приёма пищи промывайте трубку стомы 20–40 мл воды. Зонд нужно промывать через каждые восемь часов, даже если вы не вводили через него питательные растворы. Обработайте влажной салфеткой, а затем просушите кожу вокруг стомы и фиксатор, чтобы предотвратить присоединение инфекции. Узнайте у лечащего врача, какими антисептическими средствами нужно обрабатывать кожу.

— Если зонд забился и вы не можете восстановить его проходимость, либо если выпала гастростома, незамедлительно свяжитесь с лечащим врачом для получения медицинской помощи.

— Узнайте у лечащего врача, какое именно питание и в каком количестве нужно вводить через стому в желудок.

Подготовка к процедуре

Перед хирургическим вмешательством проводится диагностика. В числе назначаемых исследований:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• определение группы и резус-фактора крови;
• видеоэзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия, ЭГДС);
• ЭКГ.

В зависимости от конкретной клинической ситуации могут назначаться и другие исследования.

Операцию делают строго натощак. Нужно полностью исключить приём пищи за двенадцать часов и жидкости за шесть часов до начала вмешательства. Последний приём пищи накануне может быть не позднее шести часов вечера.

Если вы используете препараты, «разжижающие» кровь, как можно раньше скажите об этом врачу. Вероятно, потребуется временная их отмена либо коррекция схемы применения. Также предупредите доктора обо всех других медикаментах, которые вы принимаете.

Подробно обо всех нюансах процедуры вам расскажут наши специалисты.

Преимущества процедуры чрескожной эндоскопической гастростомии

• Малоинвазивная.
• Минимальные послеоперационные осложнения по сравнению со многими другими вариантами гастростомии.
• Не требуется повторной операции для закрытия гастростомы.
• Гастростома может использоваться для искусственного питания в течение продолжительного периода времени.

Факторы, которые усложняют или делают невозможным выполнение процедуры

В их числе:

• ожирение III степени;
• грубая деформация желудка;
• оперированный желудок;
• спайки в брюшной полости;
• органические сужения пищевода.

Если вам требуется установить гастростому, обращайтесь в Центр хирургии UNIКлиник. Наши врачи-эндоскописты имеют большой клинический опыт выполнения таких процедур.

Записаться на консультацию вы можете через контакт-центр по номеру телефона +7 (495) 900-10-10, на сайте uniclinic.ru, в личном кабинете или непосредственно в клинике.

Контент на странице проверен врачами клиники