Повышение тестостерона у мужчин: причины и симптомы его снижения, способы нормализации уровня

Пониженный уровень гормона тестостерона у мужчин может отрицательно сказываться на многих органах и системах и тем самым ухудшать качество жизни, жизненный прогноз.

Клинический и биохимический синдром, связанный с низким содержанием тестостерона, а также нечувствительностью рецепторного аппарата к мужским половым гормонам (андрогенам) называется «гипогонадизм». При нечувствительности рецепторного аппарата к андрогенам у мужчины может быть нормальный или даже повышенный уровень тестостерона, и несмотря на это мужчина может иметь проявления гипогонадизма.

В этой статье поговорим о варианте гипогонадизма, связанном с пониженным уровнем тестостерона.

Причины низкого уровня тестостерона

Процесс образования тестостерона сложен, он обеспечивается слаженной работой ряда структур, среди которых яички, гипофиз, гипоталамус. В зависимости от того, изменения в каких структурах являются причиной пониженной выработки тестостерона, выделяют:

• первичный гипогонадизм — обусловлен нарушениями со стороны яичек;
• вторичный гипогонадизм — обусловлен нарушениями со стороны гипоталамуса и гипофиза;
• смешанный гипогонадизм — обусловлен нарушениями со стороны и яичек, и гипоталамуса/гипофиза.

Среди причин гипогонадизма:

• Синдром Клайнфельтера (ХХУ-синдром).
• Крипторхизм (яички не опускаются в мошонку).
• Воспаление яичка (орхит) различной природы.
• Аутоиммунный процесс в яичке.
• Удаление яичка.
• Травмы яичка.
• Опухоли яичка.
• Перекрут яичка.
• Облучение яичка, химиотерапия.
• Токсические вещества.
• Вредные привычки (например, приём спиртных напитков; курение табака, марихуаны).
• Определённые медикаменты (глюкокортикостероиды, циметидин, анаболические стероиды, опиатные препараты, некоторые антидепрессанты).
• Нарушение образования тестостерона из-за дефектов некоторых ферментных систем, которые отвечают за биосинтез стероидов.
• Дисгенезия яичек.
• Отсутствие развития клеток Лейдига из-за мутации, инактивирующей рецепторы к лютеинизирующему гормону (ЛГ); (клетки Лейдига — одна из разновидностей клеток яичка; они находятся в интерстициальной ткани между семенными канальцами и синтезируют тестостерон под воздействием ЛГ).
• Уменьшение образования гонадотропин-рилизинг-гормона (гонадолиберина, гонадорелина) гипоталамусом.
• Уменьшение образования ЛГ гипофизом.
• Увеличение образования пролактина гипофизом.
• Возрастные изменения (уменьшение числа клеток Лейдига и снижение их чувствительности к гонадотропинам, уменьшение выброса ЛГ, увеличение активности ароматазы, уменьшение скорости кровотока в яичках).
• Стресс.
• Нарушения сна.
• Сахарный диабет.
• Тяжёлые патологии печени.

Имеются связи между уровнем тестостерона и такими патологиями, как ожирение, метаболический синдром. Однако пока точно не установлено, что является причиной, а что — следствием. Приведём пример, касающийся ожирения.

Одни исследователи полагают, что первично ожирение, поскольку уменьшение массы тела ведёт к нормализации концентрации тестостерона. Каков возможный механизм? Полагают, что одной из причин возникновения и поддержания гипогонадизма у лиц с ожирением является активность ароматазы избыточной жировой ткани. Этот фермент превращает андрогены (тестостерон) в эстрогены (эстрадиол), которые подавляют выработку как гонадотропного рилизинг-гормона, так и лютеинизирующего гормона (ЛГ). В конечном итоге это проявляется снижением концентрации тестостерона в крови, иначе говоря, вторичным гипогонадизмом.

Другие исследователи считают, что первичны гормональные изменения, что подтверждается введением мужчинам тестостерона. У мужчин при этом существенно уменьшается количество висцерального жира, инсулинорезистентность, снижается диастолическое артериальное давление и улучшается липидный профиль.

Признаки дефицита тестостерона у мужчин

Большинство симптомов низкого уровня тестостерона у мужчин неспецифичны. Заподозрить гипогонадизм можно по трём основным и некоторым другим проявлениям.

— Основные признаки:

• ослабевают половое влечение и сексуальная активность;
• уменьшается число утренних эрекций;
• уменьшается число адекватных эрекций.

Симптомы нарушений половой функции могут быть связаны и с иными причинами (например, некоторыми заболеваниями, применением ряда лекарств).

— Другие возможные признаки:

• задерживается половое созревание;
• яички небольшого размера;
• мужское бесплодие;
• слабо выражено оволосение тела;
• появляется гинекомастия;
• уменьшается безжировой компонент массы тела, сила мышц;
• развивается висцеральное ожирение;
• развивается остеопороз;
• появляются «приливы»;
• становится переменчивым настроение, мужчина начинает быстрее утомляться, появляется раздражительность;
• нарушается сон;
• развивается метаболический синдром;
• ухудшаются когнитивные способности.

Как диагностировать низкий уровень тестостерона

Диагностика начинается с консультации врача. Доктор собирает жалобы, анамнез, проводит осмотр. На приёме специалист оценивает индекс массы тела, рост волос на теле, измеряет длину окружности талии, оценивает состояние полового члена, по показаниям проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы. После этого врач назначает лабораторную диагностику.

Лабораторные методы диагностики

Анализы крови:

• Общий тестостерон.
• Глобулин, связывающий половые стероиды (глобулин, связывающий половые гормоны — ГСПГ).
• Свободный тестостерон.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ).
• Пролактин.
• Исследования, позволяющие оценить функцию щитовидной железы.

То, какие именно анализы будут назначены, зависит от конкретной клинической ситуации. Лабораторные исследования помогают установить не только факт дефицита тестостерона, но и разновидность гипогонадизма.

Также нужно помнить, что показатели нормы тестостерона у мужчин вариабельны, они зависят в том числе от возраста.

Инструментальные исследования

• УЗИ мошонки.
• УЗИ предстательной железы.

Консультации узких специалистов

При подозрении на наличие гипогонадизма мужчина должен обратиться к урологу. При необходимости доктор даст направление к врачам других специальностей (например, эндокринологу, терапевту, кардиологу).

Когда стоит обращаться к врачу

Если есть какие-либо проявления, это повод проконсультироваться с доктором. Кроме того, важно своевременно проходить профосмотры и диспансеризации, чтобы снизить вероятность развития гипогонадизма или выявить его как можно раньше.

Лечение

Как повысить у мужчины уровень тестостерона? Разработаны различные методы лечения, позволяющие увеличить концентрацию этого гормона.

При выборе метода терапии доктор учитывает ряд факторов, среди которых форма болезни, факторы риска, репродуктивные планы пациента.

Надо помнить, что концентрация тестостерона может уменьшаться временно — например, на фоне острых, декомпенсации хронических патологий. Тщательное обследование, в том числе повторное измерение уровня гормонов, помогает прояснить эти моменты и составить оптимальный план лечения.

Медикаментозные методы

Применяют:

• Препараты тестостерона (тестостерон-заместительная терапия). Они помогают нормализовать уровень тестостерона. Разработаны различные формы таких препаратов (например, таблетки, инъекции, гели). Во время лечения рекомендуется периодически оценивать содержание тестостерона в крови, чтобы свести к минимуму связанные с терапией побочные эффекты.
• Препараты хорионического гонадотропина человека, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов; антиэстрогены. Их могут назначать при подавлении сперматогенеза, которое может развиваться из-за тестостеронотерапии. Эти средства применяют для улучшения репродуктивных способностей мужчины.

Важно помнить, что не все случаи сниженной концентрации тестостерона нуждаются в терапии его препаратами. Например, при вторичном обратимом гипогонадизме у молодого человека с алиментарным ожирением, декомпенсацией патологии углеводного обмена тестостеронотерапия не показана, поскольку уровень этого гормона можно восстановить, если снизить массу тела, провести лечение основного заболевания. Если достичь целевых показателей терапии основной патологии невозможно, доктор может назначить препарат тестостерона короткого действия.

Как и у многих других лекарственных средств, у препаратов тестостерона есть побочные эффекты. Если применять эти средства не по показаниям, без врачебного контроля, они могут негативно влиять на организм.

Исходя из вышеизложенного, нужно принять за правило: препараты тестостерона должен назначать только врач.

Природные способы

• Быть физически активным. Примеры — силовые тренировки, высокоинтенсивный интервальный тренинг (может включать силовую и аэробную нагрузки различных видов). Нагрузки должны быть оптимальными, поскольку чрезмерные нагрузки положительного эффекта не дают. Чтобы подойти к вопросу физической активности грамотно, полезно проконсультироваться со специалистом.
• Полноценно и достаточно спать.
• Сбалансированно питаться.
• При нехватке в организме витамина D, цинка, магния — принимать содержащие их препараты. Нехватка должна быть подтверждена анализами. Правила приёма препаратов должен определять врач.
• Отказаться от вредных привычек: не курить, не принимать спиртное, наркотические средства.
• Избегать стрессовых ситуаций, научиться справляться со стрессом.
• Нормализовать вес. Помочь в этом могут назначенные специалистом физические нагрузки (см. выше), диета. Надо помнить, что ожирение бывает разной природы, поэтому рекомендуется обратиться за консультацией к эндокринологу, диетологу.

Правильное питание для повышения тестостерона

Продукты, которые могут повысить уровень тестостерона

Среди них:

• Нежирная говядина.
• Жирная рыба, устрицы.
• Домашние яйца.
• Фасоль.
• Индийский женьшень (ашваганда, зимняя вишня).
• Имбирь.
• Гранат.
• Листовые зелёные овощи.

Продукты, которые могут снизить уровень тестостерона

Среди них:

• Продукты, содержащие сою.
• Хлебобулочные изделия.
• Обработанные продукты.
• Молочные продукты.
• Трансжиры.
• Сахар.
• Корень солодки.

Осложнения дефицита тестостерона

Если мужчина с нехваткой тестостерона не получает должного лечения, симптомы становятся более выраженными, и те из них, которые проявлялись в лёгкой степени, становятся прямыми осложнениями усугубляющегося снижения концентрации тестостерона. Перечислим некоторые осложнения:

• мужчина начинает вести менее активную половую жизнь;
• нарушается эрекция (вплоть до импотенции);
• ухудшается работоспособность, устойчивость к стрессам;
• развивается остеопороз;
• начинают сильнее выпадать волосы;
• повышается содержание в организме женских половых гормонов;
• появляются сексуальные отклонения;
• ухудшается интеллект, нарушается память, человеку сложно концентрироваться;
• появляются психические нарушения (раздражительность, депрессии);
• развиваются болезни сердечно-сосудистой системы;
• мужчина быстрее стареет;
• уменьшается продолжительность жизни.

Профилактика дефицита тестостерона

Меры, перечисленные в разделе «Природные способы», применимы и для того, чтобы снизить вероятность развития некоторых видов гипогонадизма. Помимо перечисленного, рекомендуется:

• жить активной половой жизнью;
• подолгу бывать на свежем воздухе;
• контролировать содержание в крови тестостерона, глюкозы, холестерина, витамина D;
• регулярно проходить профилактические осмотры, диспансеризации, в том числе у уролога;
• не откладывать визит к доктору, если появляются какие-то симптомы;
• своевременно лечить острые и хронические болезни.

Заключение

Уровень тестостерона может снижаться в силу многих причин. При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о гипогонадизме, нужно обратиться к врачу. Если у мужчины будет выявлен недостаток тестостерона, доктор даст рекомендации, как поднять уровень этого гормона.