Радиочастотная абляция в лечении боли

О радиочастотной абляции

Методику радиочастотной абляции (РЧА) нервов предложили более полувека назад Бернард Косман и Эрик Косман мл. Уже в 1953–1954 годах на рынок вышел первый коммерческий прибор для РЧА с управляемой температурой на кончике активного электрода и контролем сопротивления тканей. За последние 70 лет методика нашла своё применение в лечении аритмий, эпилепсии, при удалении новообразований, а также — в лечении хронической боли (фасеточный синдром, невралгия тройничного нерва, боль после операций на позвоночнике).

Что же представляет собой методика РЧА? Она базируется на физическом принципе генерации тока высокой частоты (460–500 кГц) на активном электроде. Ионы и молекулы жидкости в тканях начинают колебаться, что приводит к локальному нагреву (до 60–80 °C) и термической денатурации белков. Таким образом добиваются избирательного повреждения сенсорных (чувствительных) волокон нервов с минимальным воздействием на моторные. Процедура всегда выполняется под контролем УЗИ или рентгеноскопии.

Виды РЧА

Существует два принципиально различных варианта методики РЧА: термоабляция и импульсная абляция.

Термоабляция — ткани в месте расположения электрода разогреваются до 60–80 °C, что приводит к формированию зоны повреждения размером около 5–10 мм в диаметре. Возникают гистологические изменения: валлеровская дегенерация нервных волокон, разрывы базальной мембраны и периневрия, аксональное повреждение. При высокотемпературном воздействии эти изменения носят необратимый характер; восстановление проводимости (за счёт регенерации) возможно, но занимает многие месяцы и происходит не полностью.

Импульсная абляция основана на генерации коротких радиочастотных импульсов с длительными паузами, при которых температура тканей не превышает 42 °C. Выраженного нагрева и деструкции тканей не происходит, а противоболевой эффект достигается за счёт модуляции проведения нервных импульсов (механизм до конца не изучен). Импульсная РЧА предпочтительна при воздействии на смешанные нервы (с двигательными волокнами), так как практически не вызывает моторного дефицита.

Показания

• Радиочастотная деструкция корешка тройничного нерва при тригеминальной невралгии — одна из самых распространённых манипуляций, проводимых для лечения хронических болевых синдромов. Ввиду меньшей инвазивности эта манипуляция выполняется тогда, когда проведение хирургического вмешательства невозможно, или когда возник рецидив болевого синдрома после проведённого вмешательства. Эффективность составляет до 90%.
• В лечении невралгии затылочного нерва положительный эффект достигается у 75% пациентов и сохраняется от 6 месяцев до 1 года.
• Фасеточный синдром, возникающий при патологии дугоотростчатых (межпозвонковых) суставов, составляет до 40% люмбалгий (поясничных болей) без проявления радикулопатии (то есть боль в спине изолированная, не отдаёт/не иррадиирует в ногу или таз). В данном случае проводят РЧА медиальных ветвей спинномозговых нервов, иннервирующих сустав. Стойкое клиническое улучшение достигается на срок 14–16 месяцев.
• Патология крестцово-подвздошного сочленения является довольно частой причиной развития хронического болевого синдрома в нижней части спины (от 10 до 30%). В данном случае проводится термоабляция медиальных ветвей сакральных (крестцовых) нервов, иннервирующих сустав.
• Болевой синдром при гонартрозе (артрозе коленного сустава), коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава), артрозе плечевого сустава. РЧА доказала свою эффективность при данных патологиях в ряде рандомизированных исследований. В тех ситуациях, когда операция на суставе не показана, или инвазивное вмешательство сопряжено с высокими рисками (из-за сопутствующей патологии), или пациент по каким-либо причинам отказывается от операции, но у него сохраняется выраженный болевой синдром, проводится абляция нервов, иннервирующих сустав. Эффективность методики достигает 70–80%. Боль может вернуться через 12–16 месяцев, но во многих случаях достигается стойкая ремиссия.
• РЧА в импульсном режиме эффективна при пудендальной невралгии (патологии полового нерва), проявляющейся различными симптомами, имеющими общее название «хроническая тазовая боль».
• Появляется всё больше данных об успешном применении РЧА при невромах Мортона, нейропатической боли, дискогенной боли в позвоночнике.

Результат

После успешной блокады может наступить стойкая ремиссия (облегчение боли) на несколько месяцев или лет (всё зависит от степени дегенеративных изменений).

Важно понимать, что РЧА не является патогенетическим лечением. Методика направлена на уменьшение боли, и расширение «реабилитационного окна». Отсутствие боли помогает нашим пациентам увеличить функциональные возможности организма и начать полноценную программу реабилитации. Именно физическая реабилитация и ЛФК являются важными звеньями патогенетической терапии, которые с высокой долей вероятности помогут забыть о болезненных ощущениях. Наши специалисты дадут рекомендации по дальнейшей реабилитации.