Вывих плечевого сустава

Причины возникновения патологии 

Основные причины вывиха плечевого сустава:

• Травма. Падение на вытянутую или отведенную руку, прямой удар в область плеча.
• Чрезмерное движение. Резкий взмах рукой, характерный для некоторых видов спорта (метание, теннис, плавание).
• Врожденные особенности. Слабость соединительной ткани, дисплазия суставной впадины.

Показания / когда нужно обращаться к врачу?

Обратиться за медицинской помощью необходимо в кратчайшие сроки после травмы. Самостоятельные попытки вправить вывих категорически запрещены. Это может привести к повреждению сосудов, нервов и усугублению травмы. Особенно тревожные симптомы, требующие экстренной помощи:

• Нарастающее онемение руки, кисти, пальцев.
• Чувство «ползания мурашек».
• Бледность или синюшность кожи руки.
• Отсутствие пульса на запястье.

Симптомы заболевания

Признаки вывиха обычно яркие и не остаются незамеченными:

• Резкая, интенсивная боль. Возникает в момент травмы и усиливается при малейшей попытке пошевелить рукой.
• Визуальная деформация. Контур плеча меняется, появляется неестественная выпуклость или, наоборот, впадина. Сустав выглядит «провисшим» по сравнению со здоровым.
• Вынужденное положение руки. Пострадавший инстинктивно поддерживает поврежденную руку здоровой, слегка отводя ее от тела и сгибая в локте.
• Отек и возможное онемение. В области сустава быстро нарастает припухлость. Может появиться чувство покалывания, онемения в руке.
• Полная потеря функции. Активные движения в суставе невозможны, пассивные – резко болезненны и сопровождаются пружинящим сопротивлением.

Стадии заболевания

Стадии развития нестабильности:

1. Острый первичный вывих. Происходит разрыв капсулы и отрыв суставной губы (повреждение Банкарта).
2. Нестабильность. Из-за недостаточного восстановления после первичной травмы сустав остается нестабильным.
3. Привычный вывих. Головка плеча начинает выскальзывать из впадины при минимальной нагрузке (заведение руки за голову, одевание). На этой стадии часто формируются костные дефекты (дефект Хилл-Сакса).

Осложнения заболевания

Без своевременного лечения вывих плеча может привести к серьезным последствиям:

• Привычный вывих. Самое частое осложнение, особенно если иммобилизация после первого вывиха была недостаточной.
• Повреждение нервов. Чаще всего страдает подмышечный нерв, что приводит к слабости дельтовидной мышцы, нарушению чувствительности кожи плеча.
• Повреждение сосудов. Встречается реже, но может привести к кровотечению.
• Посттравматический артроз. Постоянная нестабильность и травматизация суставных поверхностей приводит к их износу и развитию дегенеративных изменений.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза и выявления сопутствующих повреждений врач использует следующие методы:

• Рентгенография. Это обязательный первый этап. Снимок в одной или двух проекциях подтверждает диагноз вывиха плечевого сустава, показывает его тип (передний, задний, нижний) и исключает наличие переломов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается после вправления вывиха для оценки состояния мягких тканей: капсулы сустава, связок, суставной губы (хрящевого ободка, углубляющего впадину) и мышц вращательной манжеты плеча. МРТ важен для планирования хирургического лечения при привычном вывихе.
• Компьютерная томография (КТ). Применяется для детальной оценки костных дефектов головки плеча или суставной впадины, которые часто являются причиной нестабильности и повторных вывихов.

Методы лечения

Выбор тактики лечения Hallux Valgus зависит от стадии заболевания, выраженности боли и деформации.

Консервативное лечение 

Эффективно только на ранней стадии и направлено на снятие симптомов и замедление прогресса. При консервативном лечении используются ортопедические изделия - специальные шины для ночного использования, межпальцевые вкладыши, индивидуальные ортопедические стельки. Они помогают перераспределить нагрузку и уменьшить давление на сустав.

Медикаментозная терапия 

Тактика зависит от того, первичный это вывих или уже сформировалась привычная нестабильность.

Консервативное лечение (при первичном вывихе)

Основной метод – закрытое вправление вывиха. Его проводит врач под местной анестезией или кратковременным наркозом, чтобы расслабить мышцы. После успешного вправления руку фиксируют на 3-4 недели специальной повязкой (Дезо или ортезом), чтобы дать возможность поврежденным тканям зажить и снизить риск рецидива. Назначается покой, холод и противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение вывиха плечевого сустава

Операция показана при неэффективности консервативного лечения, привычных вывихах и наличии значительных костно-хрящевых повреждений.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава - это современный малотравматичный метод. Через несколько небольших проколов в сустав вводят артроскоп (камеру) и специальные инструменты. Хирург рефиксирует (пришивает) поврежденную суставную губу, подшивает растянутую капсулу, используя якорные фиксаторы (анкеры). Это малоинвазивное вмешательство позволяет значительно сократить сроки восстановления.
Открытые операции. Применяются при сложных костных дефектах. К ним относится операция Латарже – транспозиция клювовидного отростка лопатки для создания костного упора и предотвращения вывиха.

Какой врач лечит это заболевание?

Первую помощь оказывает врач травматолог-ортопед в травмпункте или приемном отделении. Именно он проводит вправление вывиха. Однако если вывихи стали привычными или сопровождаются осложнениями (повреждение связок, костные дефекты), необходимо обратиться к травматологу-ортопеду, который специализируется на хирургическом лечении подобных патологий и может предложить операцию для стабилизации сустава.

Как предотвратить?

Профилактика направлена на укрепление мышц:

• Регулярно тренируйте мышцы плечевого пояса. Сильные мышцы вращательной манжеты и дельтовидная мышца – лучший природный стабилизатор для сустава.
• Соблюдайте технику безопасности при занятиях контактными и травмоопасными видами спорта. Используйте защитную экипировку.
• Избегайте падений. Будьте осторожны в гололед, на мокром полу, при ходьбе по неровным поверхностям.
• При наличии нестабильности выполняйте только рекомендованный врачом комплекс ЛФК, избегайте резких рывковых движений и крайних положений руки.

Опасения пациентов

Пациенты часто опасаются хирургического вмешательства и возможных осложнений. Однако своевременное лечение позволяет избежать тяжелых последствий и сохранить функцию сустава.

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Экспертный уровень травматологов и ортопедов. Наши специалисты владеют всеми методами вправления и современными хирургическими методиками.
• Диагностика на аппаратуре экспертного класса. Точная МРТ и КТ-диагностика позволяет выявить все нюансы травмы и спланировать идеальную тактику лечения.
• Приоритет малоинвазивной артроскопии. Мы отдаем предпочтение артроскопическим операциям, которые минимизировать повреждение тканей, уменьшают болевой синдром и сокращают период реабилитации.