Удаление невромы Мортона

Цели операции

• Полное устранение хронического болевого синдрома
• Восстановление нормальной биомеханики ходьбы
• Устранение ощущения инородного тела в стопе
• Возвращение к ношению обычной обуви
• Улучшение качества жизни пациента

Причины развития невромы Нортона

• Ношение неудобной обуви – узкой, на высоком каблуке
• Поперечное плоскостопие – увеличение нагрузки на плюсневые кости
• Профессиональные нагрузки – длительное стояние, ходьба
• Травмы стопы – ушибы, переломы, вывихи
• Избыточный вес – увеличение нагрузки на стопы
• Врожденные особенности анатомии стопы

Показания

• Стойкий болевой синдром, не купируемый консервативно
• Отсутствие эффекта от физиотерапии и ортопедической коррекции
• Увеличение размеров невромы по данным УЗИ/МРТ
• Значительное ограничение физической активности
• Невозможность ношения стандартной обуви

Противопоказания

• Нарушения периферического кровообращения
• Декомпенсированный сахарный диабет
• Острые инфекционные заболевания
• Нарушения свертываемости крови

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает комплекс мероприятий, направленных на минимизацию рисков операции. Проводится подбор ортопедической обуви для послеоперационного периода, назначается противовоспалительная терапия для уменьшения острой симптоматики. Выполняется коррекция хронических заболеваний, особенно сахарного диабета и сосудистой патологии. За 2 недели до операции рекомендуется прекратить прием антикоагулянтов. Обязательным является обследование у терапевта и анестезиолога для оценки анестезиологического риска.

Диагностика перед операцией

• Осмотр ортопеда – пальпация межпальцевых промежутков, специальные тесты
• УЗИ мягких тканей стопы – визуализация невромы, измерение размеров
• МРТ стопы – точная оценка размера и расположения невромы
• Рентгенография стопы – оценка костных структур, исключение других патологий
• Диагностическая блокада – введение местного анестетика в область невромы
• Лабораторные анализы

Как проходит операция?

Операция выполняется под местной анестезией, спинальной анестезией или внутривенной седацией. После обработки операционного поля хирург выполняет разрез длиной 2-3 см в проекции пораженного межпальцевого промежутка. Послойно выделяется межплюсневая связка, которая рассекается для доступа к нерву. Выявляется утолщенный участок нерва (неврома), который мобилизуется и иссекается на 2-3 см проксимальнее места утолщения. Проводится тщательный гемостаз, рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка. Длительность операции составляет 30-45 минут.

Послеоперационный период

Восстановление после удаления невромы Мортона требует соблюдения этапности. В первые 2 недели проводится иммобилизация стопы, ежедневные перевязки, ограничение нагрузки на оперированную конечность с использованием костылей. С 3 по 6 неделю постепенно разрешается дозированная нагрузка в специальной ортопедической обуви, начинаются занятия ЛФК для восстановления подвижности пальцев стопы. С 7 недели разрешается ношение обычной обуви с ортопедическими стельками, постепенно увеличивается физическая нагрузка. Полное восстановление обычно занимает 2-3 месяца.

Виды оперативных вмешательств 

По доступу:

• Тыльный доступ – разрез на тыльной поверхности стопы
• Подошвенный доступ – разрез на подошвенной поверхности

По объему вмешательства: 

• Иссечение невромы – удаление утолщенного участка нерва
• Невролиз – рассечение связок, сдавливающих нерв
• Остеотомия – коррекция костных структур для декомпрессии нерва

Альтернативные методы

• Консервативное лечение – ортопедические стельки, физиотерапия
• Инъекции кортикостероидов в область невромы
• Склерозирующая терапия – введение спиртовых растворов
• Ударно-волновая терапия – при начальных стадиях заболевания
• Лазерная терапия – малоинвазивный метод лечения

Преимущества лечения в UNIKлиник

• Опытные специалисты, выполняющие подобные процедуры
• Современное обезболивание и минимизация дискомфорта
• Отсутствие очередей и возможность проведения процедуры в день обращения