Транспозиция бугристости большеберцовой кости

Цели операции

• Восстановление стабильности надколенника и устранение привычных вывихов.
• Нормализация биомеханики коленного сустава.
• Снижение болевого синдрома и риска развития артроза.
• Улучшение функции конечности и возвращение к активной жизни.

Причины нестабильности надколенника

• Дисплазия бедренной кости. Слабое развитие или уплощение латерального (наружного) мыщелка бедра, который в норме удерживает надколенник.
• Вальгусная деформация коленных суставов. Х-образная форма ног, увеличивающая латеральное (наружное) смещение надколенника.
• Высокое стояние надколенника (patella alta). Надколенник расположен выше нормального положения, что делает его менее стабильным.
• Слабость медиальной поддерживающей связки. Повреждение связки, которая удерживает надколенник с внутренней стороны.
• Последствия травм. Повторяющиеся вывихи или подвывихи надколенника.
• Нарушение анатомии бугристости. Смещение точки прикрепления связки.

Показания

• Рецидивирующие вывихи/подвывихи надколенника.
• Нестабильность надколенника, не поддающаяся консервативному лечению.
• Патологический индекс TT-TG.
• Высокое стояние надколенника.
• Болевой синдром и нестабильность на фоне дисплазии.

Противопоказания

• Открытые зоны роста у детей (относительное противопоказание, требуются специальные техники).
• Выраженный артроз пателлофеморального сустава (может потребоваться более сложное вмешательство).
• Острые инфекционные процессы в области сустава.
• Тяжелые соматические заболевания, делающие риск операции неоправданным.

Подготовка к операции

Подготовительный этап к хирургическому вмешательству включает в себя комплекс мер, направленных на минимизацию рисков и оптимизацию исхода операции. В качестве предоперационной подготовки проводится курс консервативного лечения, включающий лечебную физкультуру для укрепления мышц бедра, что в дальнейшем способствует улучшению послеоперационных результатов. Обязательным компонентом подготовки является комплексное обследование у врача-терапевта и консультация врача-анестезиолога для оценки общего состояния здоровья и выбора оптимального метода обезболивания.

Диагностика перед операцией

1. Осмотр травматолога-ортопеда. Оценка траектории движения надколенника, стабильности, мышечного тонуса.

2. Инструментальные исследования:

• КТ (Компьютерная томография). Ключевое исследование для точного расчета индекса TT-TG — показателя латерального смещения бугристости.
• МРТ (Магнитно-резонансная томография). Оценка состояния хряща надколенника и бедренной кости, медиальной поддерживающей связки и других мягких тканей.
• Рентгенография. Оценка высоты стояния надколенника (по методу Insall-Salvati) и состояния костных структур.

3. Лабораторные анализы.

Как проходит операция?

Ход операции включает несколько последовательных этапов. После того как пациенту выполняется спинальная или общая анестезия, хирург делает продольный разрез по передней поверхности колена. Специальным инструментом — микрофрезой или осциллярной пилой — производится остеотомия: выпиливается костный фрагмент бугристости большеберцовой кости вместе с точкой прикрепления собственной связки надколенника. Этот костный блок затем смещается в заранее рассчитанную позицию — внутрь, вниз или комбинированно, в зависимости от клинической задачи. Следующий ключевой этап — фиксация фрагмента к большеберцовой кости одним или двумя винтами для обеспечения прочного сращения. Завершается операция послойным ушиванием тканей и наложением стерильной повязки. Вся процедура занимает в среднем от 1 до 1,5 часов.

Послеоперационный период

Первые дни:

• Обезболивание, холод местно.
• Ношение ортеза или тутора в полностью разогнутом положении.
• Ходьба с костылями без нагрузки на оперированную ногу.

2–6 недель:

• Постепенное увеличение нагрузки под контролем врача.
• Начало пассивных, а затем и активных движений в коленном суставе.
• ЛФК, направленная на восстановление контроля над четырехглавой мышцей.

6–12 недель:

• Полный отказ от костылей.
• Активная разработка амплитуды движений, укрепление мышц.
• Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, массаж).

4–6 месяцев и далее:

• Возврат к повседневной активности.
• Начало занятий спортом (бег, прыжки) после разрешения врача.

Виды транспозиции бугристости

По направлению смещения:

• Медиализирующая транспозиция. Смещение бугристости кнутри. Наиболее частый вид операции для коррекции наружного вывиха.
• Дистализирующая транспозиция. Смещение бугристости вниз. Применяется при высоком стоянии надколенника (patella alta).
• Комбинированная транспозиция. Сочетанное смещение бугристости кнутри и вниз при сложных деформациях.

По методу фиксации:

• С использованием винтов. Костный фрагмент фиксируется одним или двумя компрессирующими винтами.
• С использованием шовных фиксаторов. Применяется у пациентов с незакрытыми зонами роста.

Альтернативные методы

• Артроскопический латеральный релиз. Рассечение наружных мягких тканей для уменьшения натяжения. Эффективен только при изолированной патологии.
• Пластика медиального удерживателя надколенника (MPFL-пластика). Воссоздание или укрепление медиальной связки. Часто выполняется вместе с транспозицией.
• Консервативное лечение. Укрепление мышц бедра, тейпирование, ношение ортеза. Эффективно лишь при легких формах нестабильности.

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Опытные специалисты, выполняющие подобные процедуры
• Современное обезболивание и минимизация дискомфорта
• Отсутствие очередей и возможность проведения процедуры в день обращения