+7 (495) 900-10-10
Москва, м.“Бибирево”
ул. Мурановская, д. 5
работаем 24/7
Версия сайта для слабовидящих

Транспозиция бугристости большеберцовой кости

Интраоперационная навигация и артроскопия позволяют выполнять точные вмешательства

Транспозиция бугристости большеберцовой кости
Опытные хирурги
Специалисты с большим стажем
проводят операции любой сложности. Современный операционный блок оснащён оборудованием экспертного класса
Полный цикл лечения
От первичной консультации и диагностики до операции и последующего наблюдения
— всё проходит в одной клинике под
контролем специалистов
Современные методики
Применяются малоинвазивные и лапароскопические технологии, позволяющие сократить сроки восстановления и снизить риск осложнений

Транспозиция бугристости большеберцовой кости – это хирургическая операция, направленная на стабилизацию надколенника (коленной чашечки) путем изменения точки прикрепления собственной связки надколенника. Эта связка крепится к большеберцовой кости через анатомическое образование — бугристость. При ее смещении меняется вектор тяги всей четырехглавой мышцы бедра, что позволяет устранить патологическую нестабильность надколенника.

Содержание

Цели операции

  • Восстановление стабильности надколенника и устранение привычных вывихов.
  • Нормализация биомеханики коленного сустава.
  • Снижение болевого синдрома и риска развития артроза.
  • Улучшение функции конечности и возвращение к активной жизни.

Причины нестабильности надколенника

  • Дисплазия бедренной кости. Слабое развитие или уплощение латерального (наружного) мыщелка бедра, который в норме удерживает надколенник.
  • Вальгусная деформация коленных суставов. Х-образная форма ног, увеличивающая латеральное (наружное) смещение надколенника.
  • Высокое стояние надколенника (patella alta). Надколенник расположен выше нормального положения, что делает его менее стабильным.
  • Слабость медиальной поддерживающей связки. Повреждение связки, которая удерживает надколенник с внутренней стороны.
  • Последствия травм. Повторяющиеся вывихи или подвывихи надколенника.
  • Нарушение анатомии бугристости. Смещение точки прикрепления связки.

Показания

  • Рецидивирующие вывихи/подвывихи надколенника.
  • Нестабильность надколенника, не поддающаяся консервативному лечению.
  • Патологический индекс TT-TG.
  • Высокое стояние надколенника.
  • Болевой синдром и нестабильность на фоне дисплазии.

Противопоказания

  • Открытые зоны роста у детей (относительное противопоказание, требуются специальные техники).
  • Выраженный артроз пателлофеморального сустава (может потребоваться более сложное вмешательство).
  • Острые инфекционные процессы в области сустава.
  • Тяжелые соматические заболевания, делающие риск операции неоправданным.

Подготовка к операции

Подготовительный этап к хирургическому вмешательству включает в себя комплекс мер, направленных на минимизацию рисков и оптимизацию исхода операции. В качестве предоперационной подготовки проводится курс консервативного лечения, включающий лечебную физкультуру для укрепления мышц бедра, что в дальнейшем способствует улучшению послеоперационных результатов. Обязательным компонентом подготовки является комплексное обследование у врача-терапевта и консультация врача-анестезиолога для оценки общего состояния здоровья и выбора оптимального метода обезболивания.

Диагностика перед операцией

1. Осмотр травматолога-ортопеда. Оценка траектории движения надколенника, стабильности, мышечного тонуса.

2. Инструментальные исследования:

  • КТ (Компьютерная томография). Ключевое исследование для точного расчета индекса TT-TG — показателя латерального смещения бугристости.
  • МРТ (Магнитно-резонансная томография). Оценка состояния хряща надколенника и бедренной кости, медиальной поддерживающей связки и других мягких тканей.
  • Рентгенография. Оценка высоты стояния надколенника (по методу Insall-Salvati) и состояния костных структур.

3. Лабораторные анализы.

Как проходит операция?

Ход операции включает несколько последовательных этапов. После того как пациенту выполняется спинальная или общая анестезия, хирург делает продольный разрез по передней поверхности колена. Специальным инструментом — микрофрезой или осциллярной пилой — производится остеотомия: выпиливается костный фрагмент бугристости большеберцовой кости вместе с точкой прикрепления собственной связки надколенника. Этот костный блок затем смещается в заранее рассчитанную позицию — внутрь, вниз или комбинированно, в зависимости от клинической задачи. Следующий ключевой этап — фиксация фрагмента к большеберцовой кости одним или двумя винтами для обеспечения прочного сращения. Завершается операция послойным ушиванием тканей и наложением стерильной повязки. Вся процедура занимает в среднем от 1 до 1,5 часов.

Оставьте заявку и мы свяжемся с вами, чтобы помочь и ответить на все вопросы

Записаться на консультацию

Виды транспозиции бугристости

По направлению смещения:

  • Медиализирующая транспозиция. Смещение бугристости кнутри. Наиболее частый вид операции для коррекции наружного вывиха.
  • Дистализирующая транспозиция. Смещение бугристости вниз. Применяется при высоком стоянии надколенника (patella alta).
  • Комбинированная транспозиция. Сочетанное смещение бугристости кнутри и вниз при сложных деформациях.

По методу фиксации:

  • С использованием винтов. Костный фрагмент фиксируется одним или двумя компрессирующими винтами.
  • С использованием шовных фиксаторов. Применяется у пациентов с незакрытыми зонами роста.
Транспозиция бугристости – высокоточная и эффективная операция, которая позволяет не просто "вправить" надколенник, а исправить саму причину нестабильности – биомеханический дисбаланс. При тщательном планировании и правильной реабилитации пациенты возвращаются к спорту и забывают о проблеме вывихов.
Болотников Михаил Артурович
Травматолог-ортопед. Заведующий отделением травматологии и ортопедии, к.м.н.

Послеоперационный период

1
Первые дни
  • Обезболивание, холод местно.
  • Ношение ортеза или тутора в полностью разогнутом положении.
  • Ходьба с костылями без нагрузки на оперированную ногу.
2
2–6 недель
  • Постепенное увеличение нагрузки под контролем врача.
  • Начало пассивных, а затем и активных движений в коленном суставе.
  • ЛФК, направленная на восстановление контроля над четырехглавой мышцей.
3
6–12 недель
  • Полный отказ от костылей.
  • Активная разработка амплитуды движений, укрепление мышц.
  • Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, массаж).
4
4–6 месяцев и далее
  • Возврат к повседневной активности.
  • Начало занятий спортом (бег, прыжки) после разрешения врача.

Преимущества лечения в Юниклиник

  • Опытные специалисты, выполняющие подобные процедуры
  • Современное обезболивание и минимизация дискомфорта
  • Отсутствие очередей и возможность проведения процедуры в день обращения

Часто задаваемые вопросы

Все вопросы-ответы
Когда я смогу начать ходить без костылей?

Полная нагрузка на ногу обычно разрешается через 6–8 недель, когда на КТ подтверждается сращение костного фрагмента.

Насколько эффективна эта операция?

Эффективность превышает 90% в устранении вывихов и значительном улучшении функции сустава при правильных показаниях и технике выполнения.

Остаются ли винты в кости навсегда?

Как правило, их удаляют через 6-12 месяцев после операции.

Цены

Консультации
Услуга
Цены
Консультация врача-травматолога-ортопеда с использованием телемедицинских технологий
Код: 16.263
3 210 руб.
Консультация врача-травматолога-ортопеда к.м.н./высшей категории/ведущего специалиста по результатам обследования
Код: 16.444
4 385 руб.
Консультация врача-травматолога-ортопеда к.м.н./высшей категории/ведущего специалиста с использованием телемедицинских технологий
Код: 16.445
4 120 руб.
Консультация врача-травматолога-ортопеда по результатам обследования
Код: 16.441
2 995 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда к.м.н./высшей категории/ ведущего специалиста первичный
Код: 16.442
6 420 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда к.м.н./высшей категории/ ведущего специалиста повторный
Код: 16.443
5 295 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
Код: 16.261
3 850 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный
Код: 16.262
3 585 руб.
Операции и манипуляции
Услуга
Цены
Транспозиция бугристости большеберцовой кости — стабилизация надколенника
Код: 3.5.258
128 400 руб.
Записаться на консультацию

Наши специалисты

Все врачи
Направление
Сафронова Анастасия Владимировна
Отзывы
5
Сафронова Анастасия
Владимировна
Заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи, врач акушер-гинеколог, детский гинеколог. Стаж 11 лет
Записаться к врачу
Соловьев Николай Сергеевич
Отзывы (3)
5
Соловьев Николай
Сергеевич
Онколог, хирург, абдоминальный хирург. Заместитель главного врача по хирургии. Почетное звание "Московский врач". Стаж 11 лет

Консультация:
3 850 ₽
Записаться к врачу
Горюнов Сергей Витальевич
Отзывы (10)
5
Горюнов Сергей
Витальевич
Хирург, гнойный хирург. Руководитель центра гнойной хирургии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Стаж 32 года

Консультация:
5 295 ₽
Записаться к врачу
Болотников Михаил Артурович
Отзывы (3)
5
Болотников Михаил
Артурович
Травматолог-ортопед. Заведующий отделением травматологии и ортопедии, к.м.н.. Стаж 12 лет

Консультация:
6 420 ₽
Записаться к врачу
Кондратьева Наталия Павловна
Отзывы (3)
5
Кондратьева Наталия
Павловна
Стоматолог-хирург, имплантолог, стоматолог-терапевт. Заведующий отделением стоматологии. Стаж 8 лет

Консультация:
2 600 ₽
Записаться к врачу
Пономарев Сергей Александрович
Отзывы (4)
5
Пономарев Сергей
Александрович
Педиатр. Заведующий педиатрическим отделением. Стаж 21 год

Консультация:
5 295 ₽
Записаться к врачу
Бучнева Елена Анатольевна
Отзывы
5
Бучнева Елена
Анатольевна
Врач клинической лабораторной диагностики, заведующий отделением КДЛ. Стаж 40 лет
Прием в стационаре
Ручьева Елена Александровна
Отзывы (1)
5
Ручьева Елена
Александровна
Онколог (химиотерапевт). Стаж 15 лет

Консультация:
5 500 ₽
Записаться к врачу
Нужна помощь 
и консультация?
Нужна помощь
и консультация?
Оставьте заявку, мы свяжемся с вами, чтобы помочь и ответить на все вопросы

    Введите ваше имя
    Номер телефона

    Видео отзывы

    Все отзывы
    Очень высоко оцениваю профессионализм врачей
    направление: Гнойная хирургия
    Отзыв Очень высоко оцениваю профессионализм врачей
    Не оттягивайте лечение, идите к доктору!
    направление: Хирургия
    29.07.2026
    Отзыв Не оттягивайте лечение, идите к доктору!
    Врачи и медперсонал клиники — настоящие профессионалы!
    направление: Хирургия
    29.07.2026
    Отзыв Врачи и медперсонал клиники — настоящие профессионалы!
    Врачи и медсестры относились ко мне, как к родной
    направление: Хирургия
    22.07.2026
    Отзыв Врачи и медсестры относились ко мне, как к родной
    Никому не хочется делать операцию, но я доверяю врачу
    14.04.2026
    Отзыв Никому не хочется делать операцию, но я доверяю врачу
    Врач – супер профессионал
    23.09.2025
    Отзыв Врач – супер профессионал
    Отдельная благодарность хирургам, которые буквально поставили меня на ноги!
    направление: Хирургия
    02.09.2025
    Отзыв Отдельная благодарность хирургам, которые буквально поставили меня на ноги!
    Врачи буквально спасли мою руку
    направление: Хирургия
    19.08.2025
    Отзыв Врачи буквально спасли мою руку
    Доктор — специалист высочайшего класса и прекрасный человек
    23.03.2026
    Отзыв Доктор — специалист высочайшего класса и прекрасный человек

    Отзывы пациентов

    Все отзывы
    Олег Васильевич Краснухин
    Сайт
    25.09.2026

    Замечательная клиника начинается с душевной атмосферы с домашним теплом встречи на ресепшн.
    Особенно хочу отметить Московского Врача Соловьева Николая Сергеевича.
    На консультации уже почти полностью владеет ситуацией, в которой оказался больной.
    Меткие вопросы по течению заболевания.
    Моментальная оценка обстановки и принятие решения.
    Постоянный контроль оказания качественных медицинских услуг.
    Конечно, все сестры и Врачи молодцы, спасибо за лечение заболевания за Три дня, с которым кдц6 не смогла справиться за Три года.
    Просто особо признателен, что первый приём провел сам Зам Главного!

    Евгений
    направление: Онкология
    Сайт
    24.09.2026

    Огромное спасибо персоналу клиники! Отдельно хочу отметить Елену Александровну Ручьеву за высокий профессионализм и внимательное отношение к пациентам! Пять звезд мало для оценки! Спасибо огромное!

    Лебедева Вера Павловна
    Сайт
    23.09.2026

    Огромное спасибо доктору Коршунова В.В. и Козлову П.А за профессионализм и чуткое отношение. Делала операцию по удалению фибромы на щеке. Очень боялась. Помогли успокоиться,ответили на все вопросы и я хорошо перенесла операцию и восстановление. Спасибо за ваши золотые руки и добрые сердца.

    В день выписки нашей мамы хотим от всей семьи поблагодарить врачей и сотрудников Юниклиник за лечение и заботу о ней.


    Мама прошла у вас длительное и непростое стационарное лечение. Мы благодарны за проведённые операции, лечение раны, внимание к её общему состоянию и ежедневный уход. То, что рану удалось закрыть, для нас очень важный результат. Спасибо всем, кто помог этого добиться. После выписки мама будет приезжать к вам на контрольные осмотры раны.


    Особую благодарность хотим выразить заведующему отделением Дмитрию Викторовичу Исакову за организацию лечения и готовность обсуждать с семьёй вопросы, связанные с состоянием мамы.


    Сергею Юрьевичу Жидких и Сергею Витальевичу Горюнову спасибо за проведённые операции и кропотливую работу с послеоперационной раной.


    Викторию Олеговну Самойлову благодарим за подробные объяснения хода лечения, принятых решений и дальнейших шагов. Викторию Павловну Ильинскую — за постоянную помощь маме, внимание к её состоянию и ответы на наши вопросы.


    Мы живём далеко и не могли быть рядом с мамой каждый день. Поэтому для нас была особенно важна возможность оставаться на связи с лечащей командой. Ваши объяснения помогали нам понимать, что происходило, поддерживать маму и участвовать в обсуждении её лечения.


    Отдельное спасибо координаторам клиники. Вы помогали нам получать информацию от врачей, передавали наши вопросы и документы, решали множество организационных вопросов. Мы благодарны и за помощь с подбором кресла-коляски, когда по нашей просьбе для мамы сняли необходимые размеры. Для нас такая помощь очень много значит.


    Сердечно благодарим медицинских сестёр и санитарок отделения за ежедневную заботу о маме во время её пребывания в стационаре, за помощь, внимательность, терпение и доброжелательное отношение.

    Просим Вас передать нашу благодарность всем сотрудникам, которые участвовали в лечении мамы и уходе за ней, и отметить их работу.


    Спасибо вам за всё, что вы сделали для нашей мамы.
    С уважением и благодарностью,
    Семья пациентки

    Наталия Борисовна
    направление: Неврология
    Сайт
    19.09.2026

    Выражаю свое восхищение профессиональной работой Колтыгиной Александры Сергеевны.
    Попала к ней на прием с сильной болью в ноге – я вообще не могла ходить. Решили проверить позвоночник
    Сделали МРТ поясничного отдела. Александра Сергеевна, изучив результаты МРТ, провела свои манипуляции с моей ногой. Что-то вызывало у неё сомнения. Я вспомнила, что у меня есть рентгеновский снимок. И тут пазл у врача сложился!
    Я просто в восхищении от врачебной интуиции доктора!
    Александра Сергеевна составила план лечения, который мы сразу же начали выполнять. И мне становится лучше! Я уже могу нормально сидеть, даже немного стоять.
    Спасибо, Доктор!

    Ермилов Виктор Иванович
    направление: Хирургия
    Сайт
    07.09.2026

    Выражаю искреннюю благодарность Виктории Павловне Ильинской за профессиональную консультацию и сопровождение во время лечения ,-
    дренирование асцитной жидкости из брюшной полости, которую сделали 31.08 — 1.09. 2026г.Виктория Павловна прекрасно разобралась в моих диагнозах и четко выдала все нужные рекомендации и во время дренирования и во время выписки для дальнейшего лечения в домашних условиях.Все очень грамотно и профессионально.И еще Виктория Павловна очень заботливо опекала меня во время нахождения в Вашей клинике.Спасибо Юниклиник за таких специалистов !

    Елена Ивановна
    направление: Дерматология
    Сайт
    02.09.2026

    Хочу выразить благодарность врачу Васильевой Полине Александровне . Доктор очень внимательный , вежливый и самое главное профессионал . Заметила родинку на руке , рассмотрела ее и предложила удалить с последующей гистологией. Я доверилась ей полностью ,т.к она рассказала о всех возможных последствиях . Очень аккуратно , совсем без боли . родинка была удалена. Рука у доктора легкая . Спасибо Юниклиник за таких врачей

    Татьяна
    направление: УЗИ
    Сайт
    19.08.2026

    Хочу выразить огромную благодарность этому замечательному доктору за высочайший профессионализм, чуткость и искреннее желание помочь!
    Я обратилась к нему после очень тревожного результата маммографии (категория BI-RADS 4B на одной железе), находясь в состоянии сильного стресса.
    Врач провел осмотр невероятно тщательно. Более того, выслушав мою историю и изучив данные прошлых исследований,
    он не ограничился стандартным осмотром, а повторно и с особым пристрастием перепроверил подозрительный участок под разными углами.
    Доктор сделал все, чтобы исключить малейшую ошибку и убедиться, что всё в порядке.
    По результатам своего экспертного осмотра он обоснованно выставил категорию BI-RADS 2 на обе железы.
    В последующем проведенная биопсия полностью подтвердила его правоту и не нашла абсолютно ничего злокачественного.
    Такой скрупулезный, ответственный подход — огромная редкость в наше время.
    Доктор не просто профессионал экспертного уровня, но и человек с большой буквы, который умеет успокоить пациента делом и подарить абсолютную уверенность в результате.
    Огромное вам спасибо за ваш труд!

    Доверяйте ваше здоровье надёжному
    хирургическому центру

    Доверяйте ваше здоровье надёжному
хирургическому центру-0

    Ключевые преимущества:

    • Мы выполняем полный спектр операций по всем ключевым направлениям: от общей и гнойной хирургии до нейрохирургии и ортопедии, от челюстно-лицевых операций до малоинвазивного удаления новообразований. Также доступны симультанные вмешательства.
    • Круглосуточный операционный блок оснащён оборудованием экспертного класса. В его состав входят: 2 основные операционные, 1 малая операционная, 1 эндоскопическая операционная, 4 перевязочных кабинета.
    • В Юниклиник мы собрали команду врачей всех основных хирургических специальностей, чтобы помочь
      вам даже в самых сложных ситуациях.

     

    Доверяйте ваше здоровье надёжному
хирургическому центру-1

    Современная хирургия — это:

    • Возможность проведения симультанных (одномоментных) операций, позволяющих за один наркоз решить несколько хирургических задач.
    • Минимально инвазивные методики — лапароскопия, эндоскопическая хирургия, отсутствие крупных разрезов, быстрая реабилитация и эстетичный результат.
    • Безопасная анестезия и эффективная интенсивная терапия с применением передовых технологий мониторинга по международным стандартам.
    • Ведение пациентов хирургом и другими специалистами до и после операции, в течение всего периода реабилитации. Мы не оставляем пациента, пока он полностью не восстановит свое здоровье.

    Собственный стационар — безопасность и комфорт

    В Юниклиник есть как круглосуточный, так и дневной стационар. Последний удобен тем, что утром можно прийти в клинику для обследования или лечения, а после окончания всех процедур уйти домой. Вопросы о том, необходимо ли стационарное обследование и/или лечение, какой именно вариант стационарного пребывания лучше всего подойдёт пациенту, порекомендует доктор на приёме.

    Круглосуточный
    Дневной
    Одноместная палата
    Одноместная палата
    • 4-х разовое питание
    • Санузел в палате
    • Противолежневые матрасы
    • Многофункциональная кровать
    • Кондиционер
    • Холодильник
    • Халат и тапочки
    • Индивидуальный гигиенический набор (мыло, зубная паста, шампунь)
    • Возможность пребывания в палате родственника и квалифицированной сиделки
    Записаться
    26 750 руб
    Двухместная палата
    Двухместная палата
    • 4-х разовое питание
    • Санузел в палате
    • Противолежневые матрасы
    • Многофункциональная кровать
    • Кондиционер
    • Холодильник
    • Халат и тапочки
    • Индивидуальный гигиенический набор (мыло, зубная паста, шампунь)
    • Возможность пребывания в палате родственника и квалифицированной сиделки
    Записаться
    19 260 руб
    Трехместная палата
    Трехместная палата
    • 4-х разовое питание
    • Санузел в палате
    • Противолежневые матрасы
    • Многофункциональная кровать
    • Кондиционер
    • Холодильник
    • Халат и тапочки
    • Индивидуальный гигиенический набор (мыло, зубная паста, шампунь)
    • Возможность пребывания в палате родственника и квалифицированной сиделки
    Записаться
    16 050 руб

    Специальные предложения

    Все предложения
    до 31 октября 2026
    Розовый октябрь
    Программы диагностики молочных желёз
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Розовый октябрь
    Программы диагностики молочных желёз
    до 31 октября 2026
    Скидка 50% на первичный прием челюстно-лицевого хирурга
    Диагностика и разбор вашей проблемы
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Скидка 50% на первичный прием челюстно-лицевого хирурга
    Диагностика и разбор вашей проблемы
    до 31 октября 2026
    Комплексное обследование у гинеколога
    Консультация и диагностика женского здоровья за одно посещение
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Комплексное обследование у гинеколога
    Консультация и диагностика женского здоровья за одно посещение
    до 31 октября 2026
    Скидка 25% на прием уролога
    Успейте получить консультацию ведущих урологов-хирургов по выгодной цене!
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Скидка 25% на прием уролога
    Успейте получить консультацию ведущих урологов-хирургов по выгодной цене!
    до 31 октября 2026
    Приём травматолога-ортопеда со скидкой 25%
    Верните радость движения: консультация травматолога-ортопеда еще выгоднее!
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Приём травматолога-ортопеда со скидкой 25%
    Верните радость движения: консультация травматолога-ортопеда еще выгоднее!
    до 31 октября 2026
    Профессиональная гигиена полости рта со скидкой 20%
    Пройдите процедуры профессиональной гигиены полости рта со скидкой.
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Профессиональная гигиена полости рта со скидкой 20%
    Пройдите процедуры профессиональной гигиены полости рта со скидкой.
    до 31 октября 2026
    Счастливые часы для диагностики — КТ, МРТ, рентген!
    Забота о вашем здоровье со скидкой 20%
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Счастливые часы для диагностики — КТ, МРТ, рентген!
    Забота о вашем здоровье со скидкой 20%
    до 31 октября 2026
    Скидка 100% на прием хирурга перед операцией в стационаре
    Требуется плановая операция и нужен совет эксперта?
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Скидка 100% на прием хирурга перед операцией в стационаре
    Требуется плановая операция и нужен совет эксперта?
    до 31 октября 2026
    Удаление зуба со скидкой 25%
    Когда лечение невозможно: бережное удаление по выгодной цене
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Удаление зуба со скидкой 25%
    Когда лечение невозможно: бережное удаление по выгодной цене
    до 31 октября 2026
    Лазерное удаление трещины
    Современное решение деликатной проблемы по фиксированной цене
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Лазерное удаление трещины
    Современное решение деликатной проблемы по фиксированной цене
    до 31 октября 2026
    Лазерное лечение геморроя
    Фиксированный пакет на эффективное лечение геморроя
    Действие акции Акция до 31 октября 2026
    Лазерное лечение геморроя
    Фиксированный пакет на эффективное лечение геморроя