Перелом лодыжки

Причины возникновения патологии 

Основная причина перелома лодыжек – это травма:

• Непрямой механизм (наиболее частый). Подворачивание стопы внутрь (супинационный перелом) или кнаружи (пронационный перелом) при падении, подскальзывании, неудачном приземлении после прыжка.
• Прямой механизм. Удар по лодыжке тяжелым предметом, ДТП, падение на ногу тяжелого объекта.
• Факторами риска являются остеопороз (особенно у пожилых людей), занятия спортом, ношение неудобной обуви на высоком каблуке.

Показания / когда нужно обращаться к врачу?

Обратиться за медицинской помощью необходимо как можно скорее после получения травмы. Не пытайтесь самостоятельно "вправить" сустав или наступить на ногу. Особую тревогу должны вызывать следующие симптомы:

• Онемение, покалывание или чувство холода в стопе.
• Сильная бледность или синюшность кожи пальцев ног.
• Открытая рана в области перелома с видимыми костными отломками.

Эти признаки могут указывать на повреждение нервов или сосудов и требуют экстренного вмешательства.

Симптомы заболевания

Признаки перелома обычно ярко выражены и появляются сразу после травмы. Основные симптомы перелома лодыжек:

• Резкая боль. Интенсивная боль в области голеностопа, которая значительно усиливается при попытке наступить на ногу или прощупать поврежденное место.
• Быстро нарастающий отек и гематома. Область сустава быстро опухает, появляется синяк, который может распространяться на пятку и стопу.
• Деформация сустава. При переломах со смещением стопа может занимать неестественное положение (быть вывернутой внутрь или кнаружи).
• Крепитация. В некоторых случаях можно ощутить хруст или трение костных отломков.
• Полная или частичная потеря опорной функции. Невозможность наступить на поврежденную ногу.

Осложнения заболевания

При неправильном или несвоевременном лечении возможны серьезные осложнения:

• Посттравматический артроз голеностопного сустава. Развивается из-за повреждения суставного хряща и неправильного сращения отломков.
• Несращение перелома или формирование ложного сустава.
• Хронический болевой синдром и отек.
• Контрактура голеностопного сустава – стойкое ограничение подвижности.
• Повреждение нервов (например, икроножного) с развитием нарушения чувствительности.
• Сосудистые нарушения и тромбоз глубоких вен.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза и определения тактики лечения врач использует:

• Рентгенография голеностопного сустава. Это основной метод диагностики. Снимки выполняются в двух, реже в трех проекциях, что позволяет точно определить локализацию перелома, его тип, наличие и характер смещения отломков.
• Компьютерная томография (КТ). Назначается при сложных, внутрисуставных переломах (трехлодыжечных), когда необходимо детально оценить состояние суставной поверхности и планировать хирургическое лечение.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется реже, в основном для оценки сопутствующих повреждений мягких тканей: связок, сухожилий, хрящей.

Методы лечения

Выбор стратегии зависит от типа перелома, наличия смещения и сопутствующих повреждений.

Консервативное лечение

Применяется при стабильных переломах без смещения. Нога обездвиживается с помощью гипсовой повязки или современного полимерного ортеза (бандажа) на срок от 6 до 8 недель. Перед этим врач проводит закрытую репозицию (ручное сопоставление отломков) под местной анестезией. Наступать на ногу запрещено, передвижение возможно только на костылях.

Хирургическое лечение перелома лодыжек

Операция показана при всех нестабильных переломах со смещением, а также при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Открытая репозиция и остеосинтез. Это золотой стандарт хирургического лечения. Через разрез хирург точно сопоставляет костные отломки и фиксирует их с помощью металлоконструкций: титановых пластин и винтов для внутренней лодыжки и длинного винта или штифта для малоберцовой кости. При разрыве синдесмоза используется специальный стягивающий винт или эластичная система стабилизации.

Аппарат внешней фиксации. Применяется в сложных случаях, когда мягкие ткани сильно повреждены и риск инфицирования высок. Спицы проводятся через кости и фиксируются на внешней раме.

Какой врач лечит это заболевание?

Диагностикой и лечением данной травмы занимается врач травматолог-ортопед. На этапе реабилитации ключевую роль играет врач-физиотерапевт и инструктор ЛФК.

Классификация переломов по степени тяжести 

1. Стабильный перелом без смещения. Целостность кости нарушена, но отломки находятся на своем анатомическом месте. Связочный аппарат поврежден минимально. Отек умеренный, опора на ногу может быть частично сохранена, но болезненна.
2. Нестабильный перелом со смещением. Костные отломки смещены относительно друг друга. Часто сопровождается разрывом связок и подвывихом стопы. Наблюдается выраженная деформация, отек и полная невозможность опереться на ногу.
3. Осложненный перелом. Перелом с значительным смещением, полным разрывом синдесмоза (соединения между берцовыми костями) и вывихом стопы. Сопровождается повреждением мягких тканей, нервов или сосудов. Требует экстренного хирургического лечения.

Как предотвратить?

Профилактика заключается в разумной осторожности и укреплении организма:

• Носите удобную, устойчивую обувь на низком каблуке, особенно в зимний период.
• Будьте внимательны при ходьбе по неровным поверхностям, лестницам.
• Укрепляйте кости: обеспечьте достаточное потребление кальция и витамина D.
• Регулярно занимайтесь умеренной физической активностью для поддержания тонуса мышц и хорошей координации.
• Людям в возрасте рекомендуется пройти диагностику на остеопороз.

Опасения пациентов

Пациенты часто опасаются хирургического вмешательства и возможных осложнений. Однако своевременное лечение позволяет избежать тяжелых последствий и сохранить функцию сустава.

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Экспертный уровень травматологов и ортопедов. Наши специалисты владеют всеми методами вправления и современными хирургическими методиками.
• Диагностика на аппаратуре экспертного класса. Точная МРТ и КТ-диагностика позволяет выявить все нюансы травмы и спланировать идеальную тактику лечения.
• Приоритет малоинвазивной артроскопии. Мы отдаем предпочтение артроскопическим операциям, которые минимизировать повреждение тканей, уменьшают болевой синдром и сокращают период реабилитации.