Остеосинтез внутренней лодыжки

Цели операции

• Точная репозиция (сопоставление) костных отломков.
• Восстановление стабильности и конгруэнтности (совпадения суставных поверхностей) голеностопного сустава.
• Создание условий для правильного сращения перелома.
• Ранняя активизация пациента и профилактика осложнений.
• Предотвращение развития посттравматического артроза.

Причины переломов

• Травмы голеностопного сустава: подворот стопы кнаружи (пронационный механизм) или кнутри (супинационный механизм).
• Прямая травма: удар по лодыжке, падение тяжелого предмета на ногу.
• Спортивные травмы: прыжки, бег по неровной поверхности, занятия игровыми видами спорта.
• Дорожно-транспортные происшествия.
• Остеопороз - снижение плотности костной ткани, повышающее риск перелома даже при незначительной травме.

Показания

• Любые переломы внутренней лодыжки со смещением отломков.
• Нестабильные переломы, угроза подвывиха стопы.
• Открытые переломы.
• Безуспешность закрытой репозиции (консервативного вправления).
• Застарелые неправильно сросшиеся переломы.

Противопоказания

• Закрытые переломы без смещения (лечатся консервативно).
• Тяжелое общее состояние пациента.
• Наличие гнойной инфекции в области перелома.
• Выраженные сосудистые нарушения на конечности.

Подготовка к операции

Подготовка к оперативному вмешательству включает комплекс мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для успешного проведения операции и последующего восстановления. На этапе предоперационной подготовки выполняется иммобилизация поврежденной конечности при помощи специальной шины, что позволяет уменьшить отек и выраженность болевого синдрома. Для дальнейшего снижения отечности и профилактики осложнений рекомендуется придавать ноге возвышенное положение и регулярно прикладывать холод. Особое внимание уделяется коррекции сопутствующих заболеваний, в частности нормализации уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом. Завершающим этапом подготовки является комплексное обследование пациента у врача-терапевта и консультация врача-анестезиолога для оценки операционного риска и выбора оптимального метода обезболивания.

Диагностика перед операцией

Осмотр травматолога-ортопеда: оценка деформации, отека, болезненности, проверка кровоснабжения и иннервации стопы.
Инструментальные исследования:

• Рентгенография голеностопного сустава в 2-х проекциях. Основной метод для подтверждения диагноза и планирования операции.
• Компьютерная томография (КТ). Назначается при сложных, внутрисуставных и оскольчатых переломах для детальной оценки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет оценить повреждение связок и хряща.

Лабораторные анализы.

Как проходит операция?

Оперативное вмешательство выполняется в несколько последовательных этапов. После проведения анестезии, чаще всего спинальной или эпидуральной, хирург обеспечивает доступ к области перелома через разрез по внутренней поверхности голеностопного сустава. Следующим этапом является ревизия операционного поля, которая включает обнажение зоны перелома, а также удаление сгустков крови и мелких костных отломков. Затем выполняется точная репозиция, то есть анатомически правильное сопоставление костных отломков. В зависимости от характера и сложности перелома осуществляется фиксация фрагментов с использованием двух компрессирующих винтов, комбинации винта и спицы или специализированной пластины. Завершаются хирургические манипуляции послойным ушиванием тканей, наложением стерильной повязки. Общая продолжительность всего оперативного вмешательства составляет от одного до полутора часов.

Послеоперационный период

Восстановительный период после операции характеризуется четкой этапностью. В первые несколько дней после хирургического вмешательства основное внимание уделяется медикаментозной поддержке, включающей обезболивающую терапию. Для снижения послеоперационного отека рекомендуется придавать конечности возвышенное положение, а также начинать осторожные движения пальцами стопы и в коленном суставе. Спустя две недели производится снятие швов, под руководством специалиста начинаются занятия лечебной физкультурой, исключающие осевую нагрузку на поврежденную конечность. На сроке четыре-шесть недель лечащий врач разрешает дозированную нагрузку на ногу с постепенным ее увеличением, параллельно назначается курс активной физиотерапии. Через восемь-двенадцать недель после операции допускается переход к полной нагрузке и возвращение к обычной ходьбе, при этом для полного восстановления функции сустава и мышечной силы необходимо продолжать регулярные занятия лечебной физкультурой.

Виды переломов и остеосинтеза

По характеру перелома:

• Поперечный отрывной перелом. Возникает при натяжении дельтовидной связки.
• Косой или вертикальный перелом. Происходит при ротационном механизме травмы.

По типу фиксации:

• Остеосинтез двумя компрессирующими винтами. Стандартный и надежный метод.
• Остеосинтез винтом и противоротационной спицей. Применяется при оскольчатых переломах.
• Остеосинтез пластиной. Используется при переломах с большим количеством осколков или при низких поперечных переломах.

Виды оперативных вмешательств 

• Закрытый остеосинтез - фиксация отломков через небольшие проколы кожи под контролем рентгена (применяется реже).
• Открытый остеосинтез - классический метод с открытым доступом, визуализацией области перелома и точной репозицией.

Альтернативные методы

Консервативное лечение - гипсовая иммобилизация на 6–8 недель. Применяется только при переломах без смещения.

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Хирурги, специализирующиеся на артроскопии плечевого сустава
• Современное эндоскопическое оборудование и инструментарий
• Индивидуальная программа реабилитации для каждого пациента