Остеосинтез плечевой кости

Цели операции

• Анатомически точное сопоставление костных отломков
• Стабильная фиксация перелома до полного сращения
• Восстановление функции верхней конечности
• Ранняя активизация пациента и профилактика осложнений
• Сохранение объема движений в смежных суставах

Причины переломов 

• Травматические повреждения – падение на вытянутую руку или локоть
• Прямой удар по плечу
• Дорожно-транспортные происшествия
• Спортивные травмы – особенно в контактных видах спорта
• Патологические переломы – при остеопорозе, костных опухолях
• Огнестрельные ранения

Показания

• Переломы со смещением или угловой деформацией
• Внутрисуставные переломы с ступенькой более 2 мм
• Открытые переломы
• Многооскольчатые нестабильные переломы
• Повреждение сосудисто-нервного пучка
• Двойные переломы плечевой кости

Противопоказания

• Стабильные переломы без смещения
• Локальная инфекция в области перелома
• Тяжелые декомпенсированные соматические заболевания
• Невозможность проведения анестезии

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает комплекс мероприятий, направленных на минимизацию рисков операции. Проводится иммобилизация поврежденной конечности лестничной шиной для предотвращения вторичного смещения отломков, назначается противовоспалительная и обезболивающая терапия. Выполняется коррекция хронических заболеваний, особенно у пациентов пожилого возраста с остеопорозом. Обязательным является обследование у терапевта и анестезиолога для оценки операционного риска и выбора метода обезболивания.

Диагностика перед операцией

• Осмотр травматолога-ортопеда – оценка деформации, крепитации, нарушения функции
• Рентгенография плечевой кости в двух проекциях – основной метод диагностики
• КТ – при сложных внутрисуставных переломах
• МРТ – при подозрении на повреждение вращательной манжеты плеча
• ЭНМГ – при признаках повреждения нервов
• Лабораторные анализы

Как проходит операция?

Хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией или проводниковой анестезией плечевого сплетения. После обработки операционного поля хирург обеспечивает доступ к месту перелома. Производится точная репозиция отломков под визуальным контролем с восстановлением длины и оси плечевой кости. Фиксация осуществляется с помощью анатомической пластины и винтов или интрамедуллярного штифта. После контроля качества репозиции под рентгеном выполняется послойное ушивание раны. Длительность операции составляет 1-3 часа в зависимости от сложности перелома.

Послеоперационный период

Реабилитация после остеосинтеза плечевой кости требует поэтапного подхода и продолжается несколько месяцев. В первые 2-3 недели выполняется иммобилизация ортезом, назначаются антибиотики и обезболивающие препараты, разрешаются движения в кисти и лучезапястном суставе. С 3-й по 6-ю неделю постепенно начинаются пассивные и активные движения в плечевом и локтевом суставах под контролем инструктора ЛФК, проводится физиотерапия. С 7-й по 12-ю неделю при признаках костной мозоли на контрольных рентгенограммах постепенно увеличивается нагрузка, продолжается разработка объема движений. Полное восстановление функции обычно занимает 4-6 месяцев, а возвращение к спортивным нагрузкам возможно через 6-8 месяцев после операции.

Виды переломов плечевой кости 

По локализации:

• Проксимальные переломы – в области плечевого сустава (головки, шейки)
• Диафизарные переломы – средней трети кости
• Дистальные переломы – в области локтевого сустава

По характеру:

• Поперечные, косые, оскольчатые
• Винтообразные и многооскольчатые
• Закрытые и открытые
• Внутрисуставные и внесуставные

Виды оперативных вмешательств 

Остеосинтез пластиной - фиксация отломков компрессирующими или блокирующими пластинами. Обеспечивает стабильность при различных типах переломов.
Интрамедуллярный остеосинтез - фиксация блокирующим штифтом, вводимым в костномозговой канал. Менее травматичен, оптимален при диафизарных переломах.
Чрескожный остеосинтез - фиксация спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Применяется при простых переломах без значительного смещения.

Альтернативные методы

• Консервативное лечение – гипсовая иммобилизация при переломах без смещения
• Скелетное вытяжение – при противопоказаниях к операции
• Функциональная повязка – при переломах проксимального отдела у пожилых

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Хирурги, специализирующиеся на артроскопии плечевого сустава
• Современное эндоскопическое оборудование и инструментарий
• Индивидуальная программа реабилитации для каждого пациента