Остеосинтез лучевой кости

Цели операции

• Точное восстановление анатомии и длины лучевой кости
• Стабильная фиксация отломков до полного сращения
• Восстановление ротационных движений предплечья
• Профилактика посттравматических деформаций
• Ранняя реабилитация и возвращение к активной жизни

Причины переломов

• Падение на вытянутую руку – наиболее частая причина
• Прямой удар по предплечью
• Спортивные травмы – горные лыжи, скейтбординг, единоборства
• Дорожно-транспортные происшествия
• Остеопороз – у пациентов старшего возраста
• Производственные травмы

Показания

• Переломы со смещением более 2-3 мм
• Внутрисуставные переломы с ступенькой
• Нестабильные и оскольчатые переломы
• Открытые переломы
• Повреждение Галеацци (перелом луча с вывихом локтевой кости)
• Безуспешность закрытой репозиции

Противопоказания

• Стабильные переломы без смещения
• Локальная инфекция в области перелома
• Тяжелые декомпенсированные заболевания
• Невозможность проведения анестезии

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает комплекс мероприятий, направленных на минимизацию рисков операции. Проводится иммобилизация поврежденной конечности для предотвращения дополнительной травматизации, назначается противовоспалительная и обезболивающая терапия. Выполняется коррекция хронических заболеваний, особенно у пациентов пожилого возраста, а также обязательное обследование у терапевта и анестезиолога для оценки операционного риска и выбора оптимального метода обезболивания.

Диагностика перед операцией

• Осмотр травматолога-ортопеда – оценка деформации, болезненности, функции
• Рентгенография предплечья в двух стандартных проекциях
• КТ – при сложных внутрисуставных переломах
• МРТ – при подозрении на сопутствующие повреждения мягких тканей
• Лабораторные анализы

Как проходит операция?

Хирургическое вмешательство выполняется под проводниковой или общей анестезией. После обработки операционного поля хирург обеспечивает доступ к месту перелома через разрез в области предплечья. Производится точная репозиция отломков под визуальным контролем с восстановлением длины и оси лучевой кости. Фиксация осуществляется с помощью анатомической пластины и винтов, обеспечивающих стабильную компрессию. После контроля качества репозиции под рентгеном выполняется послойное ушивание раны и наложением стерильной повязки. Длительность операции составляет 1-2 часа в зависимости от сложности перелома.

Послеоперационный период

Восстановление после операции проходит поэтапно под контролем специалиста. В первые сутки назначается адекватное обезболивание, рука фиксируется в возвышенном положении. Через 2 недели снимаются швы и начинается активная реабилитация: лечебная физкультура для пальцев кисти и плечевого сустава, физиотерапевтические процедуры. На 4-6 неделе при признаках костной мозоли на контрольных рентгенограммах постепенно разрешается дозированная нагрузка. Полное восстановление функции конечности обычно занимает 2-4 месяца, а возвращение к спортивным нагрузкам возможно через 4-6 месяцев после операции.

Виды переломов лучевой кости

По локализации

Переломы головки и шейки лучевой кости. Данный тип повреждений локализуется в проксимальном отделе кости и относится к внутрисуставным переломам локтевого сустава. Такие травмы часто сопровождаются ограничением ротационных движений предплечья и требуют точной анатомической репозиции. При сложных оскольчатых переломах может потребоваться эндопротезирование головки лучевой кости.

Диафизарные переломы. Повреждения средней трети тела лучевой кости часто сочетаются с вывихом локтевой кости. Эти переломы характеризуются выраженной смещаемостью отломков под действием мышечной тяги. Стабильная фиксация требует применения компрессирующих пластин с обязательным восстановлением длины и оси кости.

Переломы в типичном месте. Наиболее распространенный вид переломов дистального отдела лучевой кости, встречающийся преимущественно у пожилых людей с остеопорозом. Локализация повреждения находится на 2-3 см проксимальнее суставной поверхности лучезапястного сустава. Особенностью является частое вовлечение в травму шиловидного отростка локтевой кости.

По характеру смещения

Перелом Коллеса. Характеризуется тыльным смещением дистального отломка и штыкообразной деформацией предплечья. Возникает преимущественно при падении на разогнутую кисть с упором на ладонь. Данный тип перелома часто сопровождается повреждением суставной поверхности и требует анатомически точного восстановления для сохранения функции лучезапястного сустава.

Перелом Смита. Относится к сгибательным переломам с ладонным смещением дистального фрагмента кости. Механизм травмы связан с падением на согнутую кисть или прямым ударом по тыльной поверхности запястья. Такой перелом считается менее распространенным, но часто требует оперативного лечения из-за нестабильности репозиции.

Внутрисуставные переломы. Характеризуются распространением линии излома на суставную поверхность лучезапястного сустава. Такие повреждения требуют особенно точной репозиции для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Неудовлетворительное восстановление суставной поверхности значительно увеличивает риск развития посттравматического артроза.

Оскольчатые переломы. Отличаются образованием трех и более костных фрагментов, часто с импрессией (вдавлением) суставной поверхности. Такие повреждения характерны для высокоэнергетической травмы у молодых пациентов или для лиц с выраженным остеопорозом. Лечение представляет значительные трудности и часто требует использования опорных пластин или комбинированных методов фиксации.

Альтернативные методы

• Консервативное лечение – закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация
• Чрескожная фиксация спицами – при нестабильных переломах без значительного смещения
• Наружная чрескостная фиксация – при открытых переломах и значительном повреждении мягких тканей

Виды оперативных вмешательств

• Остеосинтез пластиной – с использованием компрессирующих и опорных пластин
• Чрескожный остеосинтез спицами – по Киршнеру
• Внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез – с установкой штифта
• Наружная чрескостная фиксация – при открытых переломах
• Артроскопически-ассистированный остеосинтез – при внутрисуставных переломах

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Хирурги, специализирующиеся на артроскопии плечевого сустава
• Современное эндоскопическое оборудование и инструментарий
• Индивидуальная программа реабилитации для каждого пациента