+7 (495) 900-10-10
Москва, м.“Бибирево”
ул. Мурановская, д. 5
работаем 24/7
Версия сайта для слабовидящих

Остеосинтез локтевой кости

Интраоперационная навигация и артроскопия позволяют выполнять точные вмешательства

Остеосинтез локтевой кости
Выбор метода фиксации по типу перелома
Применяются пластины, винты или стержни так, чтобы восстановить ось кости и суставные поверхности локтя и предплечья.
Интраоперационный рентген-контроль
Позволяет добиться правильного сопоставления отломков и стабильной фиксации для ранних движений в суставе.
Реабилитация с акцентом на объём движений в локте
Пациенту подбирают ЛФК и режим нагрузки, чтобы вернуть сгибание-разгибание и пронацию-супинацию без стойкой контрактуры.

Содержание

Цели операции

  • Анатомически точное сопоставление костных отломков
  • Стабильная фиксация до полного сращения перелома
  • Восстановление функции предплечья и кисти
  • Ранняя активизация и профилактика осложнений
  • Предупреждение развития контрактур и артроза смежных суставов

Причины переломов

  • Прямая травма – удар по предплечью
  • Падение на вытянутую руку с упором на кисть
  • Спортивные травмы – особенно в контактных видах спорта
  • Дорожно-транспортные происшествия
  • Огнестрельные ранения
  • Патологические переломы – при остеопорозе, опухолях костной ткани

Показания

  • Переломы со смещением отломков
  • Внутрисуставные переломы
  • Открытые переломы
  • Нестабильные переломы
  • Повреждение Монтеджи (перелом локтевой кости с вывихом головки луча)
  • Несрастающиеся переломы

Противопоказания

  • Закрытые переломы без смещения
  • Тяжелое общее состояние пациента
  • Наличие инфекции в области перелома
  • Декомпенсированные хронические заболевания

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает комплекс мероприятий для обеспечения безопасности вмешательства. Проводится иммобилизация поврежденной конечности для предотвращения дополнительной травматизации, назначается противовоспалительная и обезболивающая терапия. Выполняется коррекция хронических заболеваний, а также обязательное обследование у терапевта и анестезиолога для оценки операционного риска и выбора оптимального метода обезболивания.

Остеосинтез локтевой кости – это высокотехнологичная операция, позволяющая не просто срастить кость, а восстановить полную функцию предплечья. Современные методы фиксации и ранняя реабилитация позволяют нашим пациентам вернуться к активной жизни в кратчайшие сроки.
Болотников Михаил Артурович
Травматолог-ортопед. Заведующий отделением травматологии и ортопедии, к.м.н.

Диагностика перед операцией

  • Осмотр травматолога-ортопеда – оценка деформации, отека, болезненности
  • Рентгенография предплечья в двух проекциях – основной метод диагностики
  • КТ (компьютерная томография) – при сложных внутрисуставных переломах
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – при подозрении на повреждение мягких тканей
  • Лабораторные анализы

Оставьте заявку и мы свяжемся с вами, чтобы помочь и ответить на все вопросы

Записаться на консультацию

Как проходит операция?

Хирургическое вмешательство выполняется под проводниковой или общей анестезией. После обработки операционного поля хирург обеспечивает доступ к месту перелома через разрез по задней или внутренней поверхности предплечья. Производится точное сопоставление костных отломков, которые затем фиксируются с помощью металлической пластины и винтов, интрамедуллярного штифта или других конструкций. После контроля положения отломков под рентгеном выполняется послойное ушивание раны и наложение стерильной повязки. Длительность операции составляет 1-2 часа в зависимости от сложности перелома.

Послеоперационный период

Восстановление после операции проходит поэтапно. В первые сутки назначается обезболивание, рука фиксируется в возвышенном положении для уменьшения отека. Через 2 недели снимаются швы и начинается активная реабилитация: лечебная физкультура для соседних суставов, физиотерапевтические процедуры. На 6-8 неделе при признаках сращения перелома на контрольных рентгенограммах постепенно разрешается дозированная нагрузка. Полное восстановление функции конечности обычно занимает 3-4 месяца, а возвращение к спортивным нагрузкам возможно через 4-6 месяцев после операции.

Нужна помощь 
и консультация?
Нужна помощь
и консультация?
Оставьте заявку, мы свяжемся с вами, чтобы помочь и ответить на все вопросы

    Введите ваше имя
    Номер телефона

    Виды переломов локтевой кости

    По локализации:

    • Переломы локтевого отростка – в области локтевого сустава
    • Переломы диафиза – средней части кости
    • Переломы головки локтевой кости – в области лучезапястного сустава

    По характеру:

    • Поперечные, косые, оскольчатые
    • Закрытые и открытые
    • Со смещением и без смещения
    • Изолированные и комбинированные (с переломом лучевой кости)

    Оставьте заявку и мы свяжемся с вами, чтобы помочь и ответить на все вопросы

    Записаться на консультацию

    Виды оперативных вмешательств

    • Остеосинтез пластиной – с использованием компрессирующих пластин
    • Остеосинтез интрамедуллярным штифтом – с установкой стержня в костномозговой канал
    • Чрескожный остеосинтез спицами – по методу Киршнера

    Преимущества лечения в Юниклиник

    • Хирурги, специализирующиеся на артроскопии плечевого сустава
    • Современное эндоскопическое оборудование и инструментарий
    • Индивидуальная программа реабилитации для каждого пациента

    Часто задаваемые вопросы

    Все вопросы-ответы
    Когда можно начинать разрабатывать руку после операции?

    Пассивные движения в пальцах и плече начинаются сразу после операции, активная разработка локтевого сустава – через 2-3 недели.

    Нужно ли удалять пластину после сращения перелома?

    Удаление металлоконструкции рекомендуется через 12 месяцев, особенно у молодых пациентов и при наличии дискомфорта от импланта.

    Каковы шансы на полное восстановление функции руки?

    При правильной технике операции и адекватной реабилитации функция предплечья восстанавливается полностью в течение 4-6 месяцев.

    Наши специалисты

    Все врачи
    Направление
    Сафронова Анастасия Владимировна
    Отзывы
    5
    Сафронова Анастасия
    Владимировна
    Заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи, врач акушер-гинеколог, детский гинеколог. Стаж 11 лет
    Записаться к врачу
    Соловьев Николай Сергеевич
    Отзывы (3)
    5
    Соловьев Николай
    Сергеевич
    Онколог, хирург, абдоминальный хирург. Заместитель главного врача по хирургии. Почетное звание "Московский врач". Стаж 11 лет

    Консультация:
    3 850 ₽
    Записаться к врачу
    Горюнов Сергей Витальевич
    Отзывы (10)
    5
    Горюнов Сергей
    Витальевич
    Хирург, гнойный хирург. Руководитель центра гнойной хирургии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Стаж 32 года

    Консультация:
    5 295 ₽
    Записаться к врачу
    Болотников Михаил Артурович
    Отзывы (3)
    5
    Болотников Михаил
    Артурович
    Травматолог-ортопед. Заведующий отделением травматологии и ортопедии, к.м.н.. Стаж 12 лет

    Консультация:
    6 420 ₽
    Записаться к врачу
    Кондратьева Наталия Павловна
    Отзывы (3)
    5
    Кондратьева Наталия
    Павловна
    Стоматолог-хирург, имплантолог, стоматолог-терапевт. Заведующий отделением стоматологии. Стаж 8 лет

    Консультация:
    2 600 ₽
    Записаться к врачу
    Пономарев Сергей Александрович
    Отзывы (4)
    5
    Пономарев Сергей
    Александрович
    Педиатр. Заведующий педиатрическим отделением. Стаж 21 год

    Консультация:
    5 295 ₽
    Записаться к врачу
    Бучнева Елена Анатольевна
    Отзывы
    5
    Бучнева Елена
    Анатольевна
    Врач клинической лабораторной диагностики, заведующий отделением КДЛ. Стаж 40 лет
    Прием в стационаре
    Ручьева Елена Александровна
    Отзывы (1)
    5
    Ручьева Елена
    Александровна
    Онколог (химиотерапевт). Стаж 15 лет

    Консультация:
    5 500 ₽
    Записаться к врачу

    Цены

    Консультации
    Услуга
    Цены
    Консультация врача-травматолога-ортопеда с использованием телемедицинских технологий
    Код: 16.263
    3 210 руб.
    Консультация врача-травматолога-ортопеда к.м.н./высшей категории/ведущего специалиста по результатам обследования
    Код: 16.444
    4 385 руб.
    Консультация врача-травматолога-ортопеда к.м.н./высшей категории/ведущего специалиста с использованием телемедицинских технологий
    Код: 16.445
    4 120 руб.
    Консультация врача-травматолога-ортопеда по результатам обследования
    Код: 16.441
    2 995 руб.
    Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда к.м.н./высшей категории/ ведущего специалиста первичный
    Код: 16.442
    6 420 руб.
    Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда к.м.н./высшей категории/ ведущего специалиста повторный
    Код: 16.443
    5 295 руб.
    Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
    Код: 16.261
    3 850 руб.
    Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный
    Код: 16.262
    3 585 руб.
    Операции и манипуляции
    Услуга
    Цены
    Остеосинтез локтевого отростка спицами проволокой по Веберу
    Код: 3.5.98
    93 395 руб.
    Остеосинтез локтевой кости 1 категории сложности
    Код: 3.5.171
    85 600 руб.
    Остеосинтез локтевой кости 2 категории сложности
    Код: 3.5.172
    128 400 руб.
    Остеосинтез локтевой кости 3 категории сложности
    Код: 3.5.173
    160 500 руб.
    Удаление металлофиксаторов 1 степени сложности
    Код: 3.5.22
    42 800 руб.
    Удаление металлофиксаторов 2 степени сложности
    Код: 3.5.138
    80 250 руб.
    Удаление металлофиксаторов 3 степени сложности
    Код: 3.5.23
    128 400 руб.
    Удаление подкожно расположенной спицы
    Код: 3.5.234
    8 560 руб.
    Удаление позиционного винта 1 категории сложности
    Код: 3.5.262
    12 840 руб.
    Удаление позиционного винта 2 категории сложности
    Код: 3.5.263
    25 680 руб.
    Записаться на консультацию
    Нужна помощь 
и консультация?
    Нужна помощь
    и консультация?
    Оставьте заявку, мы свяжемся с вами, чтобы помочь и ответить на все вопросы

      Введите ваше имя
      Номер телефона

      Видео отзывы

      Все отзывы
      Очень высоко оцениваю профессионализм врачей
      направление: Гнойная хирургия
      Отзыв Очень высоко оцениваю профессионализм врачей
      Не оттягивайте лечение, идите к доктору!
      направление: Хирургия
      29.07.2026
      Отзыв Не оттягивайте лечение, идите к доктору!
      Врачи и медперсонал клиники — настоящие профессионалы!
      направление: Хирургия
      29.07.2026
      Отзыв Врачи и медперсонал клиники — настоящие профессионалы!
      Врачи и медсестры относились ко мне, как к родной
      направление: Хирургия
      22.07.2026
      Отзыв Врачи и медсестры относились ко мне, как к родной
      Никому не хочется делать операцию, но я доверяю врачу
      14.04.2026
      Отзыв Никому не хочется делать операцию, но я доверяю врачу
      Врач – супер профессионал
      23.09.2025
      Отзыв Врач – супер профессионал
      Отдельная благодарность хирургам, которые буквально поставили меня на ноги!
      направление: Хирургия
      02.09.2025
      Отзыв Отдельная благодарность хирургам, которые буквально поставили меня на ноги!
      Врачи буквально спасли мою руку
      направление: Хирургия
      19.08.2025
      Отзыв Врачи буквально спасли мою руку
      Доктор — специалист высочайшего класса и прекрасный человек
      23.03.2026
      Отзыв Доктор — специалист высочайшего класса и прекрасный человек

      Отзывы пациентов

      Все отзывы
      Олег Васильевич Краснухин
      Сайт
      25.09.2026

      Замечательная клиника начинается с душевной атмосферы с домашним теплом встречи на ресепшн.
      Особенно хочу отметить Московского Врача Соловьева Николая Сергеевича.
      На консультации уже почти полностью владеет ситуацией, в которой оказался больной.
      Меткие вопросы по течению заболевания.
      Моментальная оценка обстановки и принятие решения.
      Постоянный контроль оказания качественных медицинских услуг.
      Конечно, все сестры и Врачи молодцы, спасибо за лечение заболевания за Три дня, с которым кдц6 не смогла справиться за Три года.
      Просто особо признателен, что первый приём провел сам Зам Главного!

      Евгений
      направление: Онкология
      Сайт
      24.09.2026

      Огромное спасибо персоналу клиники! Отдельно хочу отметить Елену Александровну Ручьеву за высокий профессионализм и внимательное отношение к пациентам! Пять звезд мало для оценки! Спасибо огромное!

      Лебедева Вера Павловна
      Сайт
      23.09.2026

      Огромное спасибо доктору Коршунова В.В. и Козлову П.А за профессионализм и чуткое отношение. Делала операцию по удалению фибромы на щеке. Очень боялась. Помогли успокоиться,ответили на все вопросы и я хорошо перенесла операцию и восстановление. Спасибо за ваши золотые руки и добрые сердца.

      В день выписки нашей мамы хотим от всей семьи поблагодарить врачей и сотрудников Юниклиник за лечение и заботу о ней.


      Мама прошла у вас длительное и непростое стационарное лечение. Мы благодарны за проведённые операции, лечение раны, внимание к её общему состоянию и ежедневный уход. То, что рану удалось закрыть, для нас очень важный результат. Спасибо всем, кто помог этого добиться. После выписки мама будет приезжать к вам на контрольные осмотры раны.


      Особую благодарность хотим выразить заведующему отделением Дмитрию Викторовичу Исакову за организацию лечения и готовность обсуждать с семьёй вопросы, связанные с состоянием мамы.


      Сергею Юрьевичу Жидких и Сергею Витальевичу Горюнову спасибо за проведённые операции и кропотливую работу с послеоперационной раной.


      Викторию Олеговну Самойлову благодарим за подробные объяснения хода лечения, принятых решений и дальнейших шагов. Викторию Павловну Ильинскую — за постоянную помощь маме, внимание к её состоянию и ответы на наши вопросы.


      Мы живём далеко и не могли быть рядом с мамой каждый день. Поэтому для нас была особенно важна возможность оставаться на связи с лечащей командой. Ваши объяснения помогали нам понимать, что происходило, поддерживать маму и участвовать в обсуждении её лечения.


      Отдельное спасибо координаторам клиники. Вы помогали нам получать информацию от врачей, передавали наши вопросы и документы, решали множество организационных вопросов. Мы благодарны и за помощь с подбором кресла-коляски, когда по нашей просьбе для мамы сняли необходимые размеры. Для нас такая помощь очень много значит.


      Сердечно благодарим медицинских сестёр и санитарок отделения за ежедневную заботу о маме во время её пребывания в стационаре, за помощь, внимательность, терпение и доброжелательное отношение.

      Просим Вас передать нашу благодарность всем сотрудникам, которые участвовали в лечении мамы и уходе за ней, и отметить их работу.


      Спасибо вам за всё, что вы сделали для нашей мамы.
      С уважением и благодарностью,
      Семья пациентки

      Наталия Борисовна
      направление: Неврология
      Сайт
      19.09.2026

      Выражаю свое восхищение профессиональной работой Колтыгиной Александры Сергеевны.
      Попала к ней на прием с сильной болью в ноге – я вообще не могла ходить. Решили проверить позвоночник
      Сделали МРТ поясничного отдела. Александра Сергеевна, изучив результаты МРТ, провела свои манипуляции с моей ногой. Что-то вызывало у неё сомнения. Я вспомнила, что у меня есть рентгеновский снимок. И тут пазл у врача сложился!
      Я просто в восхищении от врачебной интуиции доктора!
      Александра Сергеевна составила план лечения, который мы сразу же начали выполнять. И мне становится лучше! Я уже могу нормально сидеть, даже немного стоять.
      Спасибо, Доктор!

      Ермилов Виктор Иванович
      направление: Хирургия
      Сайт
      07.09.2026

      Выражаю искреннюю благодарность Виктории Павловне Ильинской за профессиональную консультацию и сопровождение во время лечения ,-
      дренирование асцитной жидкости из брюшной полости, которую сделали 31.08 — 1.09. 2026г.Виктория Павловна прекрасно разобралась в моих диагнозах и четко выдала все нужные рекомендации и во время дренирования и во время выписки для дальнейшего лечения в домашних условиях.Все очень грамотно и профессионально.И еще Виктория Павловна очень заботливо опекала меня во время нахождения в Вашей клинике.Спасибо Юниклиник за таких специалистов !

      Елена Ивановна
      направление: Дерматология
      Сайт
      02.09.2026

      Хочу выразить благодарность врачу Васильевой Полине Александровне . Доктор очень внимательный , вежливый и самое главное профессионал . Заметила родинку на руке , рассмотрела ее и предложила удалить с последующей гистологией. Я доверилась ей полностью ,т.к она рассказала о всех возможных последствиях . Очень аккуратно , совсем без боли . родинка была удалена. Рука у доктора легкая . Спасибо Юниклиник за таких врачей

      Татьяна
      направление: УЗИ
      Сайт
      19.08.2026

      Хочу выразить огромную благодарность этому замечательному доктору за высочайший профессионализм, чуткость и искреннее желание помочь!
      Я обратилась к нему после очень тревожного результата маммографии (категория BI-RADS 4B на одной железе), находясь в состоянии сильного стресса.
      Врач провел осмотр невероятно тщательно. Более того, выслушав мою историю и изучив данные прошлых исследований,
      он не ограничился стандартным осмотром, а повторно и с особым пристрастием перепроверил подозрительный участок под разными углами.
      Доктор сделал все, чтобы исключить малейшую ошибку и убедиться, что всё в порядке.
      По результатам своего экспертного осмотра он обоснованно выставил категорию BI-RADS 2 на обе железы.
      В последующем проведенная биопсия полностью подтвердила его правоту и не нашла абсолютно ничего злокачественного.
      Такой скрупулезный, ответственный подход — огромная редкость в наше время.
      Доктор не просто профессионал экспертного уровня, но и человек с большой буквы, который умеет успокоить пациента делом и подарить абсолютную уверенность в результате.
      Огромное вам спасибо за ваш труд!

      Доверяйте ваше здоровье надёжному
      хирургическому центру

      Доверяйте ваше здоровье надёжному
хирургическому центру-0

      Ключевые преимущества:

      • Мы выполняем полный спектр операций по всем ключевым направлениям: от общей и гнойной хирургии до нейрохирургии и ортопедии, от челюстно-лицевых операций до малоинвазивного удаления новообразований. Также доступны симультанные вмешательства.
      • Круглосуточный операционный блок оснащён оборудованием экспертного класса. В его состав входят: 2 основные операционные, 1 малая операционная, 1 эндоскопическая операционная, 4 перевязочных кабинета.
      • В Юниклиник мы собрали команду врачей всех основных хирургических специальностей, чтобы помочь
        вам даже в самых сложных ситуациях.

       

      Доверяйте ваше здоровье надёжному
хирургическому центру-1

      Современная хирургия — это:

      • Возможность проведения симультанных (одномоментных) операций, позволяющих за один наркоз решить несколько хирургических задач.
      • Минимально инвазивные методики — лапароскопия, эндоскопическая хирургия, отсутствие крупных разрезов, быстрая реабилитация и эстетичный результат.
      • Безопасная анестезия и эффективная интенсивная терапия с применением передовых технологий мониторинга по международным стандартам.
      • Ведение пациентов хирургом и другими специалистами до и после операции, в течение всего периода реабилитации. Мы не оставляем пациента, пока он полностью не восстановит свое здоровье.

      Собственный стационар — безопасность и комфорт

      В Юниклиник есть как круглосуточный, так и дневной стационар. Последний удобен тем, что утром можно прийти в клинику для обследования или лечения, а после окончания всех процедур уйти домой. Вопросы о том, необходимо ли стационарное обследование и/или лечение, какой именно вариант стационарного пребывания лучше всего подойдёт пациенту, порекомендует доктор на приёме.

      Круглосуточный
      Дневной
      Одноместная палата
      Одноместная палата
      • 4-х разовое питание
      • Санузел в палате
      • Противолежневые матрасы
      • Многофункциональная кровать
      • Кондиционер
      • Холодильник
      • Халат и тапочки
      • Индивидуальный гигиенический набор (мыло, зубная паста, шампунь)
      • Возможность пребывания в палате родственника и квалифицированной сиделки
      Записаться
      26 750 руб
      Двухместная палата
      Двухместная палата
      • 4-х разовое питание
      • Санузел в палате
      • Противолежневые матрасы
      • Многофункциональная кровать
      • Кондиционер
      • Холодильник
      • Халат и тапочки
      • Индивидуальный гигиенический набор (мыло, зубная паста, шампунь)
      • Возможность пребывания в палате родственника и квалифицированной сиделки
      Записаться
      19 260 руб
      Трехместная палата
      Трехместная палата
      • 4-х разовое питание
      • Санузел в палате
      • Противолежневые матрасы
      • Многофункциональная кровать
      • Кондиционер
      • Холодильник
      • Халат и тапочки
      • Индивидуальный гигиенический набор (мыло, зубная паста, шампунь)
      • Возможность пребывания в палате родственника и квалифицированной сиделки
      Записаться
      16 050 руб

      Специальные предложения

      Все предложения
      до 31 октября 2026
      Розовый октябрь
      Программы диагностики молочных желёз
      Действие акции Акция до 31 октября 2026
      Розовый октябрь
      Программы диагностики молочных желёз
      до 31 октября 2026
      Скидка 50% на первичный прием челюстно-лицевого хирурга
      Диагностика и разбор вашей проблемы
      Действие акции Акция до 31 октября 2026
      Скидка 50% на первичный прием челюстно-лицевого хирурга
      Диагностика и разбор вашей проблемы
      до 31 октября 2026
      Комплексное обследование у гинеколога
      Консультация и диагностика женского здоровья за одно посещение
      Действие акции Акция до 31 октября 2026
      Комплексное обследование у гинеколога
      Консультация и диагностика женского здоровья за одно посещение
      до 31 октября 2026
      Скидка 25% на прием уролога
      Успейте получить консультацию ведущих урологов-хирургов по выгодной цене!
      Действие акции Акция до 31 октября 2026
      Скидка 25% на прием уролога
      Успейте получить консультацию ведущих урологов-хирургов по выгодной цене!
      до 31 октября 2026
      Приём травматолога-ортопеда со скидкой 25%
      Верните радость движения: консультация травматолога-ортопеда еще выгоднее!
      Действие акции Акция до 31 октября 2026
      Приём травматолога-ортопеда со скидкой 25%
      Верните радость движения: консультация травматолога-ортопеда еще выгоднее!
      до 31 октября 2026
      Профессиональная гигиена полости рта со скидкой 20%
      Пройдите процедуры профессиональной гигиены полости рта со скидкой.
      Действие акции Акция до 31 октября 2026
      Профессиональная гигиена полости рта со скидкой 20%
      Пройдите процедуры профессиональной гигиены полости рта со скидкой.
      до 31 октября 2026
      Счастливые часы для диагностики — КТ, МРТ, рентген!
      Забота о вашем здоровье со скидкой 20%
      Действие акции Акция до 31 октября 2026
      Счастливые часы для диагностики — КТ, МРТ, рентген!
      Забота о вашем здоровье со скидкой 20%
      до 31 октября 2026
      Скидка 100% на прием хирурга перед операцией в стационаре
      Требуется плановая операция и нужен совет эксперта?
      Действие акции Акция до 31 октября 2026
      Скидка 100% на прием хирурга перед операцией в стационаре
      Требуется плановая операция и нужен совет эксперта?
      до 31 октября 2026
      Удаление зуба со скидкой 25%
      Когда лечение невозможно: бережное удаление по выгодной цене
      Действие акции Акция до 31 октября 2026
      Удаление зуба со скидкой 25%
      Когда лечение невозможно: бережное удаление по выгодной цене
      до 31 октября 2026
      Лазерное удаление трещины
      Современное решение деликатной проблемы по фиксированной цене
      Действие акции Акция до 31 октября 2026
      Лазерное удаление трещины
      Современное решение деликатной проблемы по фиксированной цене
      до 31 октября 2026
      Лазерное лечение геморроя
      Фиксированный пакет на эффективное лечение геморроя
      Действие акции Акция до 31 октября 2026
      Лазерное лечение геморроя
      Фиксированный пакет на эффективное лечение геморроя