Остеосинтез ладьевидной кости

Цели операции

• Точная репозиция костных отломков и восстановление анатомии
• Создание условий для сращения перелома и предотвращение ложного сустава
• Восстановление стабильности и объема движений в лучезапястном суставе
• Профилактика развития раннего посттравматического артроза
• Возвращение функции кисти и трудоспособности

Причины переломов

• Падение на вытянутую руку – наиболее частый механизм травмы 
• Спортивные травмы – в единоборствах, футболе, волейболе и др.
• Дорожно-транспортные происшествия
• Прямой удар по ладонной поверхности кисти
• Профессиональные травмы у спортсменов и рабочих физического труда

Показания

• Переломы со смещением более 1 мм
• Нестабильные и оскольчатые переломы
• Переломы проксимального полюса
• Застарелые переломы и ложные суставы
• Аваскулярный некроз проксимального фрагмента

Противопоказания

• Стабильные переломы без смещения (возможно консервативное лечение)
• Активная локальная инфекция
• Тяжелые некорригируемые нарушения свертываемости крови
• Терминальная стадия артроза запястья

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает комплекс мероприятий, направленных на минимизацию рисков вмешательства. Выполняется иммобилизация кисти гипсовой или полимерной повязкой для предотвращения вторичного смещения отломков, назначается противовоспалительная терапия для уменьшения отека. Проводится коррекция хронических заболеваний, особенно сахарного диабета и сосудистой патологии, а также обязательное обследование у терапевта и анестезиолога для оценки анестезиологического риска.

Диагностика перед операцией

• Осмотр травматолога-ортопеда – оценка болезненности в анатомической табакерке, отека
• Рентгенография кисти – стандартный метод первичной диагностики
• КТ кисти – золотой стандарт для оценки смещения и планирования операции
• МРТ кисти – оценка кровоснабжения, выявление аваскулярного некроза
• Лабораторные анализы

Как проходит операция?

Хирургическое вмешательство выполняется под регионарной (проводниковой) анестезией или общим наркозом. После обработки операционного поля хирург обеспечивает доступ через ладонный разрез длиной 3-4 см для минимизации риска повреждения кровоснабжения кости. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняется точная репозиция отломков, затем через дистальный полюс ладьевидной кости устанавливается компрессирующий винт. При застарелых переломах дополнительно выполняется костная пластика аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. Рана послойно ушивается, накладывается стерильная повязка и гипсовая лонгета. Длительность операции составляет 1-2 часа в зависимости от сложности случая.

Послеоперационный период

Реабилитация после остеосинтеза ладьевидной кости требует строгого соблюдения этапности и продолжается несколько месяцев. В первые 2 недели выполняется иммобилизация гипсовой лонгетой, назначаются обезболивающие препараты. С 3-й по 6-ю неделю продолжается иммобилизация в гипсовой повязке, разрешаются движения в пальцах кисти и локтевом суставе для профилактики контрактур. С 7-й по 12-ю неделю гипс заменяется на съемный ортез, начинаются занятия ЛФК для восстановления движений в лучезапястном суставе, проводится физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук). Через 3-4 месяца при признаках консолидации на контрольной КТ разрешается постепенное увеличение нагрузки, полное восстановление функции обычно занимает 4-6 месяцев.

Виды переломов лучевой кости

По локализации:

• Перелом бугорка – внесуставной, хорошо кровоснабжаемый перелом
• Перелом дистальной трети – хорошее кровоснабжение, благоприятный прогноз
• Перелом средней трети (талии) – наиболее частый, с высоким риском несращения
• Перелом проксимальной трети – плохое кровоснабжение, высокий риск аваскулярного некроза

По характеру и давности:

• Свежие переломы
• Застарелые переломы
• Ложный сустав
• Переломы со смещением

Альтернативные методы

• Консервативное лечение – гипсовая иммобилизация на 8-12 недель при переломах без смещения
• Электромагнитная стимуляция – вспомогательный метод для усиления остеогенеза

Виды оперативных вмешательств

1. Чрескожный остеосинтез винтом - малоинвазивная методика через небольшой прокол кожи под контролем электронно-оптического преобразователя. Применяется при свежих переломах без значительного смещения.
2. Открытый остеосинтез с костной пластикой - операция с открытым доступом через ладонный или тыльный разрез. Используется при застарелых переломах, ложных суставах и при необходимости костной пластики.
3. Остеосинтез с сосудистой пластикой - сложная реконструктивная операция при аваскулярном некрозе проксимального полюса. Включает трансплантацию костного фрагмента с сохраненной кровеносной сетью.

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Хирурги, специализирующиеся на артроскопии плечевого сустава
• Современное эндоскопическое оборудование и инструментарий
• Индивидуальная программа реабилитации для каждого пациента