Эпикондилит

Причины возникновения патологии 

Основная причина развития эпикондилита – хроническая перегрузка мышц предплечья, приводящая к микротравматизации сухожилий. К группе риска относятся люди, чья деятельность связана с:

• Монотонными повторяющимися движениями в локтевом суставе (строители, маляры, массажисты, программисты, швеи).
• Занятиями спортом, где важна работа кисти и предплечья (теннис, гольф, тяжелая атлетика, борьба).
• Работой с тяжестями (грузчики, механизаторы).
• Спровоцировать заболевание может и прямая травма локтя, а также врожденная слабость связочного аппарата.

Показания / когда нужно обращаться к врачу?

Не стоит терпеть боль и надеяться, что «само пройдет». Обратиться к специалисту следует, если:

• Боль в локте сохраняется более 2-3 дней и мешает обычной деятельности.
• Боль возникает каждый раз при определенном движении (работа за компьютером, занятия спортом, ношение сумок).
• Вы чувствуете слабость в кисти, стало сложно удерживать предметы.

Симптомы заболевания

Проявления болезни достаточно характерны. Вот основные симптомы эпикондилита, на которые стоит обратить внимание:

• Локальная боль. Ноющая, жгучая или тупая боль строго в области костного выступа с внешней или внутренней стороны локтя. При «локте теннисиста» боль возникает при разгибании запястья, при «локте гольфиста» – при сгибании.
• Боль при нагрузке. Резкое усиление боли при сжатии кулака, рукопожатии, повороте ручки двери, поднятии даже небольшой тяжести (например, чашки с чаем), работе с инструментом.
• Слабость в руке. Ощутимое снижение силы хвата.
• Иррадиация боли. В некоторых случаях боль может отдавать вверх по плечу или вниз по предплечью.
• Отсутствие боли в покое. В состоянии отдыха, когда рука обездвижена, боль, как правило, стихает или полностью проходит.

Стадии заболевания

Течение эпикондилита можно разделить на несколько фаз, которые характеризуются разной симптоматикой:

1. Острая стадия. Характеризуется внезапным появлением интенсивной, иногда жгучей боли в области надмыщелка. Боль постоянная, даже в покое, иррадиирует по ходу мышц предплечья. На этой стадии мышечная сила значительно снижена, пациент щадит руку.
2. Подострая стадия. Боль становится умеренной и возникает только при нагрузке на локоть и мышцы предплечья. В состоянии покоя дискомфорт исчезает. Функция руки частично восстанавливается, но болезненные ощущения возвращаются при попытке вернуться к привычной деятельности.
3. Хроническая стадия. Заболевание длится более 6 месяцев. Периоды ремиссии (затишья), когда симптомы почти не беспокоят, чередуются с рецидивами, которые провоцируются нагрузкой. Формируется мышечная слабость и тугоподвижность.

Осложнения заболевания

Если заболевание игнорировать и не лечить, оно может привести к неприятным последствиям:

• Хронизация процесса. Острая фаза переходит в хроническую, с частыми рецидивами и постоянным дискомфортом.
• Мышечная атрофия. Из-за длительного оберегания руки мышцы предплечья могут ослабеть и уменьшиться в объеме.
• Контрактура. Может развиться тугоподвижность в локтевом суставе, ограничение амплитуды движений.

Методы диагностики

Правильная диагностика эпикондилита для выбора тактики лечения. Обычно она включает:

• Осмотр и сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о характере боли, профессиональной деятельности, уточняет, какие движения ее провоцируют.
• Функциональные тесты. Специфические пробы, при которых врач просит пациента выполнить определенные движения рукой. Появление характерной боли подтверждает диагноз.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей. Позволяет визуализировать состояние сухожилий: увидеть их утолщение, надрывы, признаки воспаления и дегенерации.
• Рентгенография. Иногда применяется для исключения других причин боли в локте (артроза, последствий переломов).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается в сложных или сомнительных случаях для детальной оценки не только сухожилий, но и связок, хрящей и других структур.

Методы лечения

Лечение эпикондилита всегда начинается с консервативных методов. К операциям прибегают лишь в крайних случаях.

Консервативное лечение

1. Охранительный режим. Самое важное – исключить движения, которые вызывают боль. Иногда требуется временное ношение специального ортеза или ортопедической повязки на предплечье, которая разгружает место прикрепления сухожилия.
2. Медикаментозная терапия. Для снятия боли и воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде мазей, гелей или таблеток.
3. Физиотерапия. Широко применяются ударно-волновая терапия (УВТ), лазеротерапия, ультрафонофорез с гидрокортизоном, электростимуляция. Эти методы улучшают кровообращение, способствуют заживлению микронадрывов и уменьшают боль.
4. Лечебная блокада. При сильном болевом синдроме врач может провести инъекцию кортикостероида (гормонального препарата) с анестетиком непосредственно в болезненную точку. Это быстро снимает воспаление и боль.
5. Ортобиологическое лечение. PRP-терапия - метод восстановления поврежденных тканей (суставов, сухожилий, связок) с помощью инъекции концентрата собственных тромбоцитов пациента, полученного из его же крови. Тромбоциты содержат огромное количество факторов роста - специальных белков, которые запускают и ускоряют процессы заживления, уменьшают воспаление и стимулируют регенерацию тканей.
6. Лечебная физкультура (ЛФК). После стихания острой боли назначаются специальные упражнения на растяжение и постепенное укрепление мышц предплечья.

Хирургическое лечение эпикондилита

Показано только если консервативная терапия в течение 6-12 месяцев не дала результата.
Иссечение измененных тканей сухожилия. Суть операции заключается в удалении дегенеративно измененных, рубцовых участков сухожилия. Это может выполняться как через открытый доступ (мини-разрез), так и артроскопически (через проколы с помощью видеокамеры). Хирургическое лечение позволяет устранить источник боли и создать условия для восстановления здоровой ткани.

Какой врач лечит это заболевание?

С проблемой эпикондилита первоначально следует обращаться к врачу травматологу-ортопеду. Именно этот специалист проведет осмотр, поставит диагноз и назначит консервативное лечение. Если заболевание запущено и не поддается стандартной терапии, может потребоваться хирургическое лечение эпикондилита.

Классификация эпикондилита

Различают два основных типа:

• Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста») - воспаление с внешней стороны локтя. Встречается чаще.
• Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») -  воспаление с внутренней стороны локтя.

Это заболевание существенно снижает качество жизни, мешая выполнять самые простые бытовые действия.

Как предотвратить?

Профилактика проста и эффективна:

• Регулярные перерывы. Если ваша работа монотонна, каждые 30-40 минут делайте перерыв на 5 минут, чтобы размять руки.
• Растяжка и разминка. Перед серьезной нагрузкой на руки обязательно разминайте мышцы предплечий и запястий.
• Правильная техника. В спорте и работе следите за правильной техникой движений, используйте качественный инвентарь.
• Укрепление мышц. Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц предплечий.
• Ношение ортеза. При первых признаках дискомфорта во время работы или тренировок используйте профилактический ортез на предплечье.

Опасения пациентов

Пациенты часто опасаются хирургического вмешательства и возможных осложнений. Однако своевременное лечение позволяет избежать тяжелых последствий и сохранить функцию сустава.

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Комплексный индивидуальный подход к каждому пациенту
• Современное диагностическое оборудование 
• Все методы консервативного лечения в одном месте
• Опытные хирурги, выполняющие все виды операций на коленном суставе
• Качественные эндопротезы ведущих мировых производителей
• Полный цикл реабилитации под контролем специалистов
• Долгосрочное наблюдение после лечения