Артроскопическая резекция мениска

Цели операции

• Удаление поврежденной, нестабильной части мениска, вызывающей боль и блокирование сустава
• Сохранение максимально возможного объема здоровой ткани мениска
• Восстановление нормальной биомеханики коленного сустава
• Устранение болевого синдрома и восстановление объема движений
• Профилактика дальнейшего повреждения суставного хряща

Причины операции

• Травматические повреждения – скручивающие движения на фиксированной стопе
• Дегенеративные изменения – возрастные изменения хрящевой ткани
• Спортивные травмы – футбол, баскетбол, горные лыжи, борьба
• Резкое приседание или подъем тяжести в неудобном положении
• Повторяющиеся микротравмы при определенных видах профессиональной деятельности
• Сочетанные повреждения с разрывами связок коленного сустава

Показания

• Блокады коленного сустава с ограничением движений
• Выраженный болевой синдром, не купируемый консервативно
• Нестабильные фрагменты мениска по данным МРТ
• Отсутствие эффекта от физиотерапии и ЛФК
• Повреждения в белой аваскулярной зоне мениска
• Лоскутные разрывы с механическим препятствием движениям

Противопоказания

• Стабильные разрывы без клинической симптоматики
• Выраженный остеоартроз коленного сустава
• Острые инфекционные процессы в области сустава
• Тяжелые нарушения свертываемости крови
• Некорригируемая контрактура сустава

Подготовка к операции

Диагностика перед операцией

• Осмотр ортопеда-травматолога – специальные тесты
• МРТ коленного сустава – золотой стандарт диагностики повреждений менисков
• УЗИ коленного сустава – оценка состояния мягких тканей
• Рентгенография – исключение костных повреждений
• Артроскопия – лечебно-диагностическая процедура
• Лабораторные анализы

Как проходит операция?

Операция выполняется под спинальной анестезией или общим наркозом. Через 2-3 прокола кожи (по 5-7 мм) в полость сустава вводятся артроскоп и специальные инструменты. Под визуальным контролем на мониторе производится тщательная ревизия всех отделов сустава, оценивается состояние менисков, суставного хряща и связок. Поврежденная часть мениска удаляется с помощью артроскопических кусачек и шейвера с последующей обработкой края для достижения гладкого контура. Проводится промывание сустава физиологическим раствором для удаления отделившихся фрагментов хряща. На проколы накладываются швы и стерильная повязка. Длительность операции составляет 15-40 минут.

До операции:

После операции:

Послеоперационный период

Реабилитация после артроскопической резекции мениска обычно проходит быстро и с минимальными ограничениями. В первые 2-3 дня рекомендуется ограничение нагрузки на оперированную конечность, приложение холода к суставу для уменьшения отека. С 3-5 дня начинаются занятия лечебной физкультурой, направленные на восстановление объема движений и укрепление мышц бедра. Со 2-й недели постепенно увеличивается нагрузка, добавляются физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия). Через 3-4 недели при хорошем восстановлении разрешается возврат к обычной физической активности. Полное восстановление занимает 4-6 недель.

Виды повреждений мениска

По типу разрыва:

1. Продольный разрыв. Проходит вертикально вдоль волокон мениска, параллельно его свободному краю. Такой тип повреждения часто наблюдается при травмах по механизму ротации и может прогрессировать до разрыва по типу "ручки лейки".
2. Разрыв по типу "ручки лейки". Представляет собой завершенный продольный разрыв, при котором центральная часть мениска смещается в межмыщелковое пространство. Данный тип разрыва часто вызывает блокаду сустава и требует срочного хирургического вмешательства.
3. Лоскутный разрыв. Характеризуется образованием подвижного фрагмента, который может смещаться и ущемляться между суставными поверхностями. Такой разрыв вызывает механические симптомы в виде щелчков и периодических блокад сустава.
4. Радиальный разрыв. Распространяется перпендикулярно направлению волокон от свободного края к периферии мениска. Этот тип разрыва нарушает кольцевую структуру мениска и значительно снижает его амортизирующую функцию.
5. Горизонтальный разрыв. Проходит параллельно суставной поверхности, разделяя мениск на верхнюю и нижнюю части. Часто связан с дегенеративными изменениями и может осложняться образованием кист мениска.

По локализации:

1. Разрыв в красной зоне. Локализуется в периферической трети мениска, где имеется хорошее кровоснабжение. Разрывы в этой зоне имеют потенциал к заживлению и являются показанием к выполнению шва мениска.
2. Разрыв в красно-белой зоне. Находится в средней трети мениска, где кровоснабжение снижено. Прогноз для заживления таких разрывов менее благоприятен, решение о тактике лечения принимается индивидуально.
3. Разрыв в белой зоне. Расположен во внутренней трети мениска, где полностью отсутствует кровоснабжение. Разрывы в этой зоне не имеют потенциала к заживлению и обычно требуют резекции поврежденного фрагмента.

Альтернативные методы

• Консервативное лечение – физиотерапия, ЛФК, противовоспалительная терапия
• Артроскопический шов мениска – при свежих разрывах в красной зоне
• Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и PRP-терапия

Виды оперативных вмешательств

Парциальная резекция мениска
Удаление только поврежденной части мениска с сохранением максимально возможного объема здоровой ткани. Является наиболее предпочтительным методом.

Менискэктомия
Удаление всего мениска. Выполняется только при обширных необратимых повреждениях.

Артроскопический шов мениска
Сшивание разрыва в красной или красно-белой зоне. Альтернатива резекции при определенных типах разрывов.

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Хирурги, специализирующиеся на артроскопии плечевого сустава
• Современное эндоскопическое оборудование и инструментарий
• Индивидуальная программа реабилитации для каждого пациента