Артродез голеностопного сустава

Цели операции

• Полное устранение болевого синдрома в пораженном суставе
• Восстановление опорной функции конечности
• Коррекция патологической установки стопы
• Улучшение качества жизни пациента при неэффективности других методов лечения
• Предотвращение прогрессирования деформации стопы

Причины выполнения артродеза

• Посттравматический артроз – после переломов лодыжек, таранной кости
• Деформирующий артроз III-IV стадии
• Нейрогенные артропатии (сустав Шарко)
• Последствия гнойного артрита с разрушением суставных поверхностей
• Ревматоидный артрит с выраженным болевым синдромом
• Неудачные предыдущие операции на голеностопном суставе
• Паралич мышц голени с нестабильностью сустава

Показания

• Выраженный болевой синдром, не купируемый консервативно
• Деформирующий артроз III-IV стадии с нарушением функции
• Нестабильность голеностопного сустава при невозможности реконструкции
• Последствия гнойных процессов с разрушением суставных поверхностей
• Нейрогенные артропатии с прогрессирующей деформацией
• Противопоказания к эндопротезированию (молодой возраст, тяжелая физическая работа)

Противопоказания

• Остеомиелит костей, образующих сустав, в активной фазе
• Выраженное нарушение кровоснабжения конечности
• Тяжелые декомпенсированные соматические заболевания
• Сохранность функции других суставов стопы (при изолированном поражении)

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает комплекс мероприятий, направленных на минимизацию рисков операции и создание оптимальных условий для сращения. Проводится тщательное обследование сосудистого статуса конечности, коррекция хронических заболеваний, особенно сахарного диабета. За 2 недели до операции рекомендуется отказ от курения для улучшения процессов заживления. Выполняется подбор ортопедической обуви для послеоперационного периода, а также обязательное обследование у терапевта и анестезиолога.

Диагностика перед операцией

• Осмотр ортопеда-травматолога – оценка деформации, болевого синдрома, функции ходьбы
• Рентгенография голеностопного сустава под нагрузкой в 2-х проекциях
• КТ с 3D-реконструкцией – точная оценка костных структур, планирование операции
• МРТ голеностопного сустава – оценка состояния хряща, мягких тканей
• Подография – анализ биомеханики ходьбы
• Лабараторные анализы

Как проходит операция?

Хирургическое вмешательство выполняется под спинальной анестезией или общим наркозом. После обработки операционного поля хирург обеспечивает доступ к голеностопному суставу через передний или трансмалеолярный разрез. Производится удаление остатков разрушенного хряща и субхондральной костной пластинки до кровоточащей поверхности с формированием жизнеспособных костных поверхностей. Стопа устанавливается в функционально выгодное положение (5° тыльного сгибания, 0° приведения-отведения, 5° вальгуса). Выполняется стабильная фиксация компрессирующими винтами или пластиной через обе зоны роста. При необходимости добавляется костный трансплантат. Рана послойно ушивается с установкой дренажа. Длительность операции составляет 2-3 часа.

Послеоперационный период

Реабилитация после артродеза требует длительного периода иммобилизации и тщательного соблюдения рекомендаций. В первые 2 недели выполняется иммобилизация гипсовой лонгетой, назначаются антибиотики и обезболивающие препараты, конечность фиксируется в возвышенном положении. С 3-й по 12-ю неделю продолжается иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой или ортезом, разрешается ходьба с костылями без нагрузки на оперированную конечность. С 13-й по 16-ю неделю при признаках консолидации на контрольных рентгенограммах постепенно разрешается дозированная нагрузка в специальной ортопедической обуви. Через 4-6 месяцев возможен переход на обычную обувь с ортопедическими стельками, продолжается ЛФК для укрепления мышц голени и разработки смежных суставов.

Виды оперативных вмешательств 

• Артроскопический артродез. Малоинвазивная методика, выполняемая через 3-4 прокола кожи. Применяется при минимальных деформациях и сохраненной конфигурации сустава.
• Открытый артродез с внутренней фиксацией. Классическая методика с доступом 10-15 см, позволяющая устранить выраженные деформации. Фиксация осуществляется пластинами и винтами.
• Артродез с применением аппарата внешней фиксации. Используется при инфекционных осложнениях, значительной потере костной ткани. Позволяет постепенно корректировать положение стопы. 

Альтернативные методы

• Эндопротезирование голеностопного сустава – сохраняет подвижность, но имеет ограниченный срок службы
• Консервативное лечение – ЛФК, физиотерапия, ортопедическая обувь при начальных стадиях артроза
• Артроскопическая санация – при умеренном артрозе с преобладанием болевого синдрома
• Корригирующие остеотомии – при начальных стадиях артроза с нарушением оси конечности

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Опытные специалисты, выполняющие подобные операции
• Современное обезболивание и минимизация дискомфорта
• Отсутствие очередей и возможность проведения процедуры в день обращения