Установка и замена трахеостомы

Цели манипуляции

• Обеспечение проходимости дыхательных путей при их обструкции
• Возможность длительной искусственной вентиляции легких
• Профилактика аспирации у пациентов с нарушенным глотанием
• Облегчение санации трахеобронхиального дерева

Показания

Экстренные показания:

• Острая обструкция верхних дыхательных путей (отек Квинке, инородное тело)
• Тяжелые черепно-лицевые травмы
• Ожоги верхних дыхательных путей

Плановые показания:

• Длительная ИВЛ (более 7-10 дней)
• Неврологические заболевания с нарушением дыхания (БАС, последствия инсульта)
• Подготовка к обширным операциям на ЛОР-органах

Противопоказания 

• Кровотечение
• Острое нарушение мозгового кровообращения

Подготовка к процедуре

Экстренная трахеостомия:

• Оценка проходимости дыхательных путей
• Подготовка набора для экстренной трахеостомии
• Информированное согласие (если возможно)

Плановая трахеостомия:

• Эндоскопическое исследование дыхательных путей
• КТ шеи и грудной клетки (при объемных образованиях)
• Коагулограмма, анализ газов крови

Как проходит процедура?

Установка трахеостомы: 

1. Открытая трахеостомия: 

• Положение пациента – на спине с валиком под плечами
• Обработка операционного поля
• Послойный разрез кожи и подкожной клетчатки
• Разделение мышц шеи
• Вскрытие трахеи (2-3 кольцо)
• Установка и фиксация трахеостомической трубки
• Наложение швов

2. Чрескожная трахеостомия (малоинвазивный метод):

• Пункция трахеи под контролем эндоскопа
• Постепенное расширение пункционного канала
• Введение трахеостомической трубки

Алгоритм замены трахеостомической трубки:

• Подготовка нового стерильного комплекта
• Аспирация содержимого трахеи
• Сдувание манжеты (если имеется)
• Извлечение старой трубки
• Введение новой трубки по направляющей
• Раздувание манжеты (если имеется)
• Проверка положения (аускультация легких)
• Фиксация трубки держателем

Возможные осложнения 

Ранние осложнения:

• Кровотечение из операционной раны
• Подкожная эмфизема
• Смещение трубки

Поздние осложнения:

• Стеноз трахеи
• Трахеомаляция
• Инфекционные осложнения

Как ухаживать за трахеостомой?

Ежедневные манипуляции включают в себя:

• Обработка стомы антисептиками
• Смена марлевой салфетки
• Аспирация содержимого трахеи
• Промывание трубки физиологическим раствором

Периодические манипуляции включают в себя:

• Замена трубки (каждые 7-14 дней для ПВХ, 1-3 мес для силикона)
• Замена фиксирующих лент/держателей

Виды трахеостомы

По конструкции:

• Одноствольные (без внутренней канюли)
• Двухствольные (со сменной внутренней трубкой)
• Фенестрированные (с отверстиями для фонации)

По материалу:

• Поливинилхлорид (для кратковременного использования)
• Силикон (для длительного ношения)
• Металлические (постоянные трахеостомы)

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Выполняем все виды трахеостомий (открытые, чрескожные)
• Используем современные трахеостомические системы
• Обеспечиваем полное обучение уходу за стомой
• Предоставляем круглосуточную поддержку пациентам