Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Цели манипуляции 

1. Обеспечение адекватного газообмена

   • Поддержка нормального уровня кислорода (SpO₂ ≥ 95%)

   • Удаление избытка углекислого газа (PaCO₂ 35–45 мм рт. ст.)

2. Снижение нагрузки на дыхательные мышцы

   • При утомлении (например, при ХОБЛ или миастении)

   • После операций под общей анестезией

3. Протекция легких при критических состояниях

   • Предотвращение баротравмы и волюмотравмы (использование щадящих режимов)

   • Поддержка при ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром)

4. Стабилизация гемодинамики

   • Контроль внутригрудного давления (например, при пневмотораксе)

   • Поддержка кровообращения при шоке

5. Обеспечение условий для лечения

   • При отеке легких, тяжелых пневмониях

   • Во время длительных хирургических операций

6. Поддержка жизнедеятельности в бессознательном состоянии

   • При черепно-мозговых травмах, коме

   • В терминальных состояниях (по решению консилиума)

Показания

• Острая дыхательная недостаточность (например, при пневмонии, сепсисе, отеке легких, тяжелых травмах, инсульте, злокачественных новообразованиях органов дыхания, коме и др.).

• Хронические заболевания легких (ХОБЛ в стадии обострения, бронхиальная астма, фиброзирующий альвеолит и др.).

• Состояния, сопровождающиеся параличом дыхательных мышц (боковой амиотрофический склероз, травмы спинного мозга и др.).

• Операции под наркозом, когда пациент спит и по медицинским показаниям временно не должен дышать самостоятельно.

Противопоказания

Хотя ИВЛ является жизнеспасающей процедурой, в некоторых случаях ее применение требует особой осторожности или может быть относительно противопоказано.

Абсолютные противопоказания

(ИВЛ не проводится в этих случаях)

1. Отказ пациента (при наличии оформленного отказа от реанимации, например, при терминальных стадиях заболеваний).

2. Несовместимые с жизнью состояния (например, декортикация, смерть мозга).

3. Травмы/патологии, делающие ИВЛ невозможной (например, полный разрыв трахеи).

Относительные противопоказания

(ИВЛ возможна, но требует особого подхода и оценки рисков)

1. Тяжелая эмфизема легких/буллезная болезнь – высокий риск баротравмы и пневмоторакса.

2. Нестабильный перелом шейных позвонков – интубация может усугубить повреждение спинного мозга.

3. Выраженная коагулопатия/кровотечение – риск кровоизлияний при интубации.

4. Терминальная стадия неизлечимого заболевания (по решению консилиума).

Особые клинические ситуации

1. При пневмотораксе – перед ИВЛ требуется дренирование плевральной полости.

2. При высоком внутричерепном давлении – ИВЛ проводят с осторожностью, чтобы не усугубить ишемию мозга.

Подготовка к операции

1. Анализы и диагностика:

• Анализ газов крови (PaO₂, PaCO₂, pH)
• Общий и биохимический анализы крови
• Коагулограмма (при плановой интубации)
• Рентген/КТ грудной клетки (при подозрении на пневмоторакс, ателектаз)
• ЭКГ (для оценки сердечной функции)
• Оценка анатомии дыхательных путей (риск трудной интубации):
• Ограниченное открывание рта
• Короткая/широкая шея
• Ожирение (индекс массы тела > 35)

2. Премедикация (при плановой ИВЛ)

• Седация (мидазолам, пропофол) – для снижения тревоги и облегчения интубации.
• Атропин – при риске брадикардии.
• Антибиотикопрофилактика (по показаниям).

3. Подготовка оборудования

Проверка аппарата ИВЛ (герметичность контура, настройки режима).

Интубационные принадлежности:

• Ларингоскоп + эндотрахеальные трубки разных размеров
• Гидрофильный гель, манжета для раздувания
• Стилет (проводник) для сложных интубаций
• Наркозно-дыхательный мешок (Амбу)

4. Подготовка пациента

Положение:

• "Поза для интубации" (голова на подушке, шея разогнута – "поза нюхающего утренний воздух").
• При ожирении – подложить валики под плечи.

Преоксигенация (насыщение кислородом):

• 100% O₂ через маску 3–5 мин (при экстренной ИВЛ – 4 глубоких вдоха).
• Очистка ЖКТ (по показаниям):
• Зонд в желудок (при полном желудке).
• Профилактика аспирации (фамотидин, метоклопрамид).

5. Протоколы для особых случаев

• Трудные дыхательные пути – подготовить видео-ларингоскоп или набор для коникотомии.
• Пневмоторакс – дренирование перед ИВЛ.
• Черепно-мозговая травма – избегать гипервентиляции (PaCO₂ 35–38 мм рт. ст.).

Как проходит операция?

Современные аппараты ИВЛ по характеру применения разделяют на стационарные и портативные модели. Каждый из этих типов имеет свои особенности, преимущества и область применения. Выбор типа аппарата ИВЛ – задача специалиста -врача-анестезиолога-реаниматолога. Отделение анестезиологии и реаниматологии UNIКлиник оснащено необходимыми современными системами ИВЛ. Усовершенствованные средства синхронизации аппарата адаптируются к индивидуальным потребностям пациента и обеспечивают адекватный уровень поддержки на протяжении всего дыхательного цикла — от его начала и до завершения.

Аппарат ИВЛ выполняет сотни расчетов каждые пять миллисекунд, чтобы сохранять соответствие потребностям пациента, обеспечивая доставку подходящего для пациента потока и объема дыхательной смеси в каждом дыхательном цикле.

Аппараты ИВЛ предоставляет врачу широкий арсенал методов респираторной терапии. Конструкции аппаратов включают режимы обеспечения качества вентиляции, а также встроенную систему фильтрации выдыхаемой газовой смеси. Интеллектуальная адаптивная система вентиляции позволяет осуществлять индивидуальный подбор дыхательной терапии каждому пациенту. Новейший вспомогательный режим ИВЛ PAV+ заключается в пропорциональном участии респиратора и пациента в выполнении работы по дыханию, независимо от метаболической потребности последнего в вентиляции. Уровень потока дыхательной смеси служит индикатором дыхательных потребностей пациента, указывая аппарату ИВЛ, когда пациент хочет начать вдох, насколько глубоким он должен быть, когда завершить вдох, и какая необходима частота дыхания. Программное обеспечение PAV+ непрерывно оценивает параметры дыхания пациента, измеряя поток и давление каждые 5 мс. При изменении параметров пациента программное обеспечение PAV+ изменяет уровень аппаратной поддержки в соответствии с потребностями пациента в этом же дыхательном цикле. Программное обеспечение для неинвазивной вентиляции предлагает различные варианты, включая неинвазивные режимы SIMV и CPAP. Программное обеспечение Bi-Level допускает спонтанное дыхание пациента в любой момент, а также обеспечивает дополнительную гибкость благодаря двуфазной (с двумя уровнями давления в дыхательных путях) вентиляции. Управление объемом плюс (Volume Control Plus, VC+) позволяет пациенту делать спонтанные вдохи и автоматически регулирует давление, чтобы обеспечить доставку пациенту заданного дыхательного объема. Программное обеспечение (Respiratory Mechanics) — дает возможность мониторинга ключевых показателей дыхания, что облегчает оценку состояния пациента. Программное обеспечение (Tube Compensation) — точно компенсирует работу дыхания, обусловленную сопротивлением искусственных дыхательных путей.
В случае определенных системных ошибок аппарат ИВЛ будет продолжать безопасную вентиляцию легких, стараясь как можно точнее сохранить заданные параметры. Возможность резервной проверки работоспособности аппарата ИВЛ и встроенные аккумуляторные блоки позволяют исключить процесс его неожиданного выключения.   Аппараты искусственной вентиляции легких широко применяются в интенсивной терапии у различных категорий пациентов для поддержания высокого уровня оказываемой помощи.

Послеоперационный период

1. Ранний послеоперационный период (первые 24 часа)

Мониторинг жизненных показателей:

• Сатурация (SpO₂ ≥ 95%)
• Частота дыхания (12–20/мин)
• Артериальное давление и ЧСС
• Температура (риск инфекции)

Респираторная поддержка:

• Кислород через маску/назальные канюли (2–6 л/мин)
• Ингаляции с бронхолитиками (при бронхоспазме)

Профилактика осложнений:

• Антибиотики (при риске ВАП – вентилятор-ассоциированной пневмонии)
• Анальгетики (боль мешает дышать)
• ЛФК для легких (дыхательная гимнастика)

2. Поздний восстановительный период (2–7 дней)

Восстановление самостоятельного дыхания:

• Постепенное снижение FiO₂
• Тренировка дыхательных мышц (спирометрия)

Уход за дыхательными путями:

• Санация трахеи (при трахеостоме)
• Увлажнение воздуха (профилактика сухости слизистых)

Общая реабилитация:

• Пассивная/активная ЛФК
• Ранняя активизация (профилактика тромбозов, пролежней)

Возможные осложнения

• Баротравма легких (пневмоторакс, эмфизема) – из-за высокого давления.

• Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) – инфекция из-за длительной интубации.

• Трахеальные повреждения (стеноз, пролежни от трубки).

• Гемодинамические нарушения (снижение АД, аритмии).

• Отек легких при резком отлучении от ИВЛ.

• Мышечная атрофия дыхательных мышц при длительной вентиляции.

• Синдром отмены седации (возбуждение, делирий).

Альтернативные методы

1. Неинвазивные методы

• НИВЛ (BiPAP/CPAP) – вентиляция через маску (при ХОБЛ, отеке легких).
• HFNC (высокоскоростная назальная оксигенация) – подогретый увлажненный кислород через канюли.

2. Инвазивные методы

• Трахеостомия – для длительной респираторной поддержки.
• ЭКМО (экстракорпоральная оксигенация) – при неэффективности ИВЛ.

3. Вспомогательные методы

• Прон-позиция (лежание на животе) – улучшает оксигенацию.
• Гелиокс-терапия (смесь гелия и кислорода) – облегчает дыхание.

4. Экспериментальные технологии

• Искусственное легкое (например, Novalung).
• Диафрагмальные стимуляторы – для пациентов с нейромышечными заболеваниями.

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Спасение жизни – обеспечивает дыхание при его отсутствии (остановка, кома, травмы).
• Контроль газообмена – поддерживает нужный уровень кислорода (PaO₂) и удаляет CO₂.
• Снижение нагрузки на организм – дает отдых дыхательным мышцам (при утомлении, миастении).
• Защита легких – щадящие режимы предотвращают дальнейшее повреждение (при ОРДС).
• Возможность глубокой седации – для комфортного проведения сложных операций.
• Гибкость настроек – индивидуальный подбор режимов (PCV, SIMV, BiPAP и др.).
• Поддержка при полиорганной недостаточности – стабилизирует состояние до выздорления.