Как проходит интенсивная терапия?
• Респираторная терапия (искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в инвазивной и неинвазивной форме, высокочастотная ИВЛ, высокопоточная оксигенотерапия). Современные аппараты ИВЛ с адаптивными интеллектуальными режимами позволяют индивидуально подобрать оптимальные и максимально комфортные параметры дыхания.
• ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация). Используется при тяжелой гипоксии, когда методы респираторной терапии не обеспечивают даже критически низкий газообмен в легких. Тогда насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа происходит вне организма в мембранном оксигенаторе. Метод позволяет "разгрузить" легкие и, при обратимом патологическом процессе, дать им время на восстановление.
• Методы экстракорпоральной очистки крови и гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемофильтрация, гемодиафильтрация, плазмаферез, плазмообмен, плазмосепарация. Все эти методы основаны на принципе очистки крови от токсинов при прохождении через полупроницаемую мембрану с микропорами. В зависимости от размеров микропор из крови либо удаляются вещества с определенной молекулярной массой, либо необратимо связываются (адсорбируются) на мембране фильтра. Выбор метода определяется исходя из клинической ситуации. Например, при хронической почечной недостаточности, когда у пациента стойко утрачена функция мочевыделительной системы, проводится интермиттирующий гемодиализ в течение 3-4 часов с частотой 3-4 раза в неделю. А при септическом шоке применяется гемодиафильтрация - метод непрерывной очистки крови, когда в течение 24-72 часов удаляются среднемолекулярные токсины, что позволяет снизить проявления интоксикации и стабилизировать водно-электролитный баланс.
• Антимикробная терапия (антибиотики, противогрибковые средства, противовирусные препараты). На начальных этапах интенсивной терапии назначаются препараты широкого спектра по эмпирическому принципу (предположение о наличии того или иного возбудителя заболевания на основе имеющихся научных данных). В кратчайшие сроки выполняется микробиологическое исследование биосред заинтересованных органов и систем для выявления, идентификации конкретного возбудителя, определение его чувствительности к антимикробным средствам и назначение лечения по принципу этиотропной терапии.
• Инфузионная терапия – метод лечения, основанный на внутривенном введении стерильных растворов, частично схожих по составу с жидкой частью крови организма человека. Применяются растворы кристаллоидов (раствор Рингера, сбалансированные полиионные растворы, раствор глюкозы и пр.) и растворы коллоидов (раствор альбумина человеческого, раствор на основе гидроксиэтилкрахмала, раствор на основе желатина и пр.). Метод позволяет восполнить объем циркулирующей крови, стабилизировать онкотическое давление плазмы, снизить интоксикацию, восстановить водно-электролитный и кислотно-щёлочной баланс внутренней среды организма.
• Препараты с инотропной функцией и/или вазопрессорным эффектом (добутамин, допамин, норадреналин, адреналин и пр.). Добутамин улучшает сократимость миокарда при сердечной недостаточности. Адреналин используется при остановке кровообращения и анафилактическом шоке. Норадреналин — препарат выбора при септическом шоке, повышает сосудистый тонус, стабилизирует артериальное давление.
• Антикоагулянтная терапия (нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, пероральные антикоагулянты) – препараты снижающие коагуляционные возможности свертывающей системы крови, препятствуя образованию тромбов. Тромболитическая терапия – метод, основанный на введении лекарственного вещества, растворяющего все «свежие» тромбы, применяется в острейшем периоде при инфаркте миокарда, инфаркте головного мозга, тромбоэмболии легочной артерии.
• Гемотрансфузионная терапия (эритроцитарная взвесь, свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат, криопреципитат и пр.) – метод, основанный на замещении собственных клеток крови и факторов свертывающей системы крови донорскими. Применяется при тяжелой анемии, тромбоцитопении, тяжелых нарушениях свертывающей и противосвертывающей систем крови.
