Интенсивная терапия

Интенсивная терапия — это комплекс экстренных медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма при угрожающих жизни состояниях (критические состояния). Она проводится врачами-анестезиологами-реаниматологами и медсестрами-анестезистами в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с применением специализированного оборудования и медикаментов.

Основные задачи интенсивной терапии:

• Поддержание или полное протезирование жизненно важных систем организма пациента (система дыхания, система кровообращения, мочевыделительная система и др.)
• Восстановление и поддержание гомеостаза организма пациента в критическом состоянии (лечение водно-электролитных, метаболических нарушений с помощью медикаментозных средств или с применением аппаратных методов экстракорпоральной гемокоррекции)
• Профилактика и лечение инфекционных осложнений
• Создание условий для ранней реабилитации пациентов
• Оценка и поддержание исходного нутритивного статуса пациента или своевременная коррекция тяжелых нарушений питания.
• Защита когнитивной функции пациентов
• Профилактика социальной изоляции

Цели терапии

• Стабилизация АД, ЧСС, тонуса сосудов для нормализации перфузии органов
• Уничтожение микроорганизмов, вызвавших инфекционное заболевание
• Удаление токсинов, поступивших в организм пациента извне, или избыточное количество продуктов метаболизма собственного организма (передозировка фармпрепаратов, отравление этанолом, гипербилирубинемия, уремия и пр.)
• Приведение к нормальному состоянию внутренних сред организма (кислотно-основное состояние, уровень электролитов, глюкоза, уровень гемоглобина, факторы свертывания крови и пр.)
• Профилактика осложнений (тромбозы, пролежни, вентилятор-ассоциированная пневмония)
• Сокращение сроков пребывания в реанимационном отделении за счет максимально эффективного лечения

Диагностика

Какие лабораторные анализы используются при интенсивной терапии:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, печеночные трансаминазы, общий билирубин и его фракции, калий, натрий, кальций, С-реактивный белок и пр.)
• Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, Д-димер, антитромбин III, фибриноген и пр.)
• Анализ КЩС артериальной и венозной крови
• Маркеры сепсиса (прокальцитонин, пресепсин)
• Специфические маркеры (натрийуретический пептид, сердечные тропонины, гликированный гемоглобин
• Микробиологические исследования биосред организма (посевы крови, мочи, ликвора, спинномозговой жидкости, определение РНК микроорганизмов, определение генов резистентности микрорганизмов и пр.)

Какие инструментальные методы диагностики применяются:

• Рентген, КТ, МРТ, КТ-ангиография, сцинтиграфия
• УЗИ (эхокардиография, исследование органов брюшной полости, малого таза, сосудов конечностей, суставов и пр.)
• Электроэнцефалограмма
• Электромиография
• Инвазивный мониторинг:
• Измерение показателей центральной гемодинамики (прямое измерение артериального давления, центрального венозного давления, катетеризация полостей сердца и легочной артерии и пр.)
• Исследование церебральной оксигенации
• Видеоэндоскопия
• Прямая ангиография

Как проходит интенсивная терапия?

• Респираторная терапия (искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в инвазивной и неинвазивной форме, высокочастотная ИВЛ, высокопоточная оксигенотерапия). Современные аппараты ИВЛ с адаптивными интеллектуальными режимами позволяют индивидуально подобрать оптимальные и максимально комфортные параметры дыхания.

• ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация). Используется при тяжелой гипоксии, когда методы респираторной терапии не обеспечивают даже критически низкий газообмен в легких. Тогда насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа происходит вне организма в мембранном оксигенаторе. Метод позволяет «разгрузить» легкие и, при обратимом патологическом процессе, дать им время на восстановление.

• Методы экстракорпоральной очистки крови и гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемофильтрация, гемодиафильтрация, плазмаферез, плазмообмен, плазмосепарация. Все эти методы основаны на принципе очистки крови от токсинов при прохождении через полупроницаемую мембрану с микропорами. В зависимости от размеров микропор из крови либо удаляются вещества с определенной молекулярной массой, либо необратимо связываются (адсорбируются) на мембране фильтра. Выбор метода определяется исходя из клинической ситуации. Например, при хронической почечной недостаточности, когда у пациента стойко утрачена функция мочевыделительной системы, проводится интермиттирующий гемодиализ в течение 3-4 часов с частотой 3-4 раза в неделю. А при септическом шоке применяется гемодиафильтрация — метод непрерывной очистки крови, когда в течение 24-72 часов удаляются среднемолекулярные токсины, что позволяет снизить проявления интоксикации и стабилизировать водно-электролитный баланс.

• Антимикробная терапия (антибиотики, противогрибковые средства, противовирусные препараты). На начальных этапах интенсивной терапии назначаются препараты широкого спектра по эмпирическому принципу (предположение о наличии того или иного возбудителя заболевания на основе имеющихся научных данных). В кратчайшие сроки выполняется микробиологическое исследование биосред заинтересованных органов и систем для выявления, идентификации конкретного возбудителя, определение его чувствительности к антимикробным средствам и назначение лечения по принципу этиотропной терапии.

• Инфузионная терапия – метод лечения, основанный на внутривенном введении стерильных растворов, частично схожих по составу с жидкой частью крови организма человека. Применяются растворы кристаллоидов (раствор Рингера, сбалансированные полиионные растворы, раствор глюкозы и пр.) и растворы коллоидов (раствор альбумина человеческого, раствор на основе гидроксиэтилкрахмала, раствор на основе желатина и пр.). Метод позволяет восполнить объем циркулирующей крови, стабилизировать онкотическое давление плазмы, снизить интоксикацию, восстановить водно-электролитный и кислотно-щёлочной баланс внутренней среды организма.

• Препараты с инотропной функцией и/или вазопрессорным эффектом (добутамин, допамин, норадреналин, адреналин и пр.). Добутамин улучшает сократимость миокарда при сердечной недостаточности. Адреналин используется при остановке кровообращения и анафилактическом шоке. Норадреналин — препарат выбора при септическом шоке, повышает сосудистый тонус, стабилизирует артериальное давление.

• Антикоагулянтная терапия (нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, пероральные антикоагулянты) – препараты снижающие коагуляционные возможности свертывающей системы крови, препятствуя образованию тромбов. Тромболитическая терапия – метод, основанный на введении лекарственного вещества, растворяющего все «свежие» тромбы, применяется в острейшем периоде при инфаркте миокарда, инфаркте головного мозга, тромбоэмболии легочной артерии.

• Гемотрансфузионная терапия (эритроцитарная взвесь, свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат, криопреципитат и пр.) – метод, основанный на замещении собственных клеток крови и факторов свертывающей системы крови донорскими. Применяется при тяжелой анемии, тромбоцитопении, тяжелых нарушениях свертывающей и противосвертывающей систем крови.