Эпидуральная анестезия

Цели манипуляции

• Эффективное обезболивание во время и после проведенной операции
• Снижение потребности в наркотических анальгетиках и иных препаратах применяющихся для обезболивания (нестероидных противовоспалительных средствах)
• Минимизация «стрессовой» реакции организма на хирургическое вмешательство за счет эффективного обезболивания в течении всего периода оперативного лечения

Показания

• Торакальные операции (операции на органах грудной клетки)
• Открытые и лапароскопические операции на брюшной полости и малого таза (общая хирургия, гинекология, урология)
• Хирургия нижних конечностей (травматология и ортопедия, сосудистая хирургия)

Противопоказания 

• Нарушения свертываемости крови (гипокоагуляция)
• Инфекция кожи в месте пункции
• Аллергия на местные анестетики
• Деформации позвоночника (сколиоз 3-4 степени)

Диагностика перед процедурой 

Перед решением о возможности применения эпидуральной анестезии пациент проходит стандартное предоперационное обследование:

• Общий анализ крови
• Электролиты крови
• Коагулограмма
• Биохимия крови
• ЭКГ

Консультация анестезиолога — для оценки возможных противопоказаний и выбора препаратов
Необходимо прекратить прием пищи за 6 часов, жидкости за 2 часа до планируемого лечения

Как проходит процедура?

Подготовка пациента

Перед процедурой пациента укладывают на бок или усаживают с максимальным сгибанием позвоночника ("поза эмбриона"). Кожу в области планируемой пункции (укола) тщательно обрабатывают антисептическим раствором. Важно обеспечить полную неподвижность пациента во время пункции. Медперсонал проверяет готовность оборудования и препаратов для анестезии. Перед началом процедуры проводится беседа с пациентом для снятия тревожности.

Местная анестезия (обезболивание) и определение эпидурального пространства

После обработки кожи выполняют местную анестезию мягких тканей раствором лидокаина. Затем вводят специальную иглу Туохи с мандреном, медленно продвигая ее между остистыми отростками позвонков. Для точного определения эпидурального пространства используют метод "потери сопротивления" - когда игла проходит желтую связку, сопротивление шприцу с воздухом или физраствором резко уменьшается. Альтернативный метод - использование изотонического раствора с пузырьком воздуха.

Введение анестетика и установка катетера

После подтверждения нахождения в эпидуральном пространстве через иглу устанавливают гибкий катетер, который фиксируют к коже стерильной наклейкой. Через катетер вводят анестетик (например, ропивакаин) в расчетной наиболее эффективной дозировке.

Контроль эффективности и коррекция дозы

Через 15-20 минут после введения препарата оценивают уровень обезболивания с помощью тестов на температурную (холодно/тепло) чувствительность. При необходимости вводят дополнительную дозу анестетика. Во время операции анестезиологическая бригада контролирует гемодинамические показатели (АД, ЧСС, ЭКГ, SpO2).

Возможные осложнения

• Гипотония (снижение давления) — корректируется инфузией жидкости и вазопрессорами (препаратами для увеличения артериального давления)
• Головная боль (при случайной пункции твердой мозговой оболочки) — редкое осложнение, требует постельного режима в течении нескольких дней.
• Гематома — редкое, но опасное осложнение при нарушении свертываемости крови
• Неврологические нарушения (крайне редко при правильной технике)

Альтернативные методы

• Спинальная анестезия — однократное введение, ограниченный временной эффект действия
• Общая анестезия (наркоз) — при наличии противопоказаний к эпидуральной анестезии

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Анестезиологи с 10+ лет опыта
• Индивидуальный подбор препаратов
• Полный мониторинг во время процедуры