Преждевременная эякуляция

Причины возникновения патологии 

Преждевременная эякуляция делится на первичную (пожизненную) и вторичную (приобретённую).

Первичное семяизвержение связано с:

1. Гиперчувствительностью головки полового члена (фимоз, короткая уздечка);
2. Нарушением серотониновой передачи в ЦНС;
3. Генетической предрасположенностью.

Вторичное семяизвержение связано с:

1. Психологических факторов: тревожность, депрессия, стресс;
2. Урологических патологий: хронический простатит, синдром тазовой боли;
3. Эндокринных нарушений (гипертиреоз, гипогонадизм);
4. Неврологических расстройств (корешковый синдром при остеохондрозе).

Симптомы заболевания

Основные симаптомы преждевной эякуляции: 

1. Мужчина любого возраста, чаще — молодой или среднего возраста;
2. Жалуется на невозможность контролировать момент эякуляции, что приводит к сокращению продолжительности полового акта (менее 1–2 минут);
3. Часто отмечает неудовлетворённость сексуальной жизнью, тревожность, снижение самооценки, напряжённость в отношениях с партнёршей;
4. Может иметь сопутствующие психоэмоциональные расстройства: тревога, депрессия, невротизация, фобии, чрезмерная фиксация на проблеме;
5. В анамнезе возможны: минимальный сексуальный опыт, неуверенность в себе, позднее начало половой жизни, неудачи с партнёршей, хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, гиперчувствительность головки полового члена, короткая уздечка, гормональные нарушения;
6. Иногда присутствуют сопутствующие симптомы: эректильная дисфункция, боли в области таза, нарушения мочеиспускания, энурез (особенно при врождённых формах).

Психологический портрет: пациенты часто склонны к тревожности, самокритике, могут избегать половых контактов из-за страха неудачи, что усугубляет проблему и способствует формированию замкнутого круга сексуальных и эмоциональных нарушений.

Методы диагностики

Сбор анамнеза и беседа

Включает анализ жалоб, продолжительности полового акта (с использованием секундомера сексуальной истории и психоэмоционального состояния. Врач оценивает:

• Время наступления ПЭ (с начала половой жизни или позже);
• Наличие сопутствующих заболеваний (простатит, эректильная дисфункция);
• Особенности отношений в паре.

Физикальный осмотр

• Чувствительность головки полового члена;
• Признаки воспаления или аномалий развития гениталий;
• Вторичные половые признаки для исключения гормональных нарушений.

Валидированные опросники

• PEDT и AIPE – международные стандарты, рекомендованные EAU (Европейской ассоциацией урологов);
• КриПС («Критерии преждевременного семяизвержения») – российский опросник с точностью >93%;
• ИПЭ (Узбекский индекс ПЭ) – используется для дифференциации врожденных и приобретенных форм.

Инструментальные методы диагностики

• Биотензитометрия головки полового члена;
• Лидокаиновый тест;

Нанесение анестетика на головку за 10–15 мин до акта, увеличение времени эякуляции подтверждает периферическую форму ПЭ.

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Лабораторные исследования

• Гормональный профиль: тестостерон, тиреоидные гормоны;
• Анализы на инфекции: ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, исследование секрета простаты;
• Общеклинические анализы: ОАК, биохимия крови для выявления воспаления

Дифференциальная диагностика

• Психогенная ПЭ – исключается при нормальных результатах инструментальных и лабораторных тестов;
• Органическая ПЭ – подтверждается данными биотензиометрии, лидокаинового теста или выявлением сопутствующих заболеваний (например, простатита).

Методы лечения

Современный подход к лечению преждевременной эякуляции комплексный и включает медикаментозные, поведенческие, психотерапевтические, хирургические и инъекционные методы. Выбор тактики зависит от причин, выраженности проблемы и индивидуальных особенностей пациента.

Медикаментозная терапия:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);

Увеличивают уровень серотонина в центральной нервной системе, что способствует задержке эякуляции.

• Топические анестетики;

Формы: кремы, гели, спреи (чаще на основе лидокаина или прилокаина). Механизм: снижают чувствительность головки полового члена, что увеличивает продолжительность полового акта.

• Ингибиторы ФДЭ-5-типа. 

При сочетании ПЭ с эректильной дисфункцией, могут увеличивать время до эякуляции. 

Поведенческие и психотерапевтические методы:

• Методика «стоп-старт»;

Во время полового акта при приближении эякуляции стимуляция прекращается до снижения возбуждения, затем возобновляется. Позволяет научиться контролировать момент эякуляции, требует регулярных тренировок и поддержки партнера. 

• Метод сжатия;

Партнер сжимает основание головки полового члена на несколько секунд при ощущении приближения эякуляции.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ);

Направлена на снижение тревожности, коррекцию негативных установок, связанных с сексуальной активностью.

• Упражнения Кегеля.

Тренировка мышц тазового дна для улучшения контроля над эякуляцией

Хирургические методы:

• Микрохирургическая денервация головки полового члена;

Формируется новый эякуляторный рефлекс, контроль над эякуляцией улучшается.

• Френулопластика;

Показана при анатомических особенностях (короткая уздечка). 

• Обрезание крайней плоти (циркумцизия);

Может снизить чувствительность головки, применяется по строгим показаниям. 

• Криоденервация, радиочастотная абляция нервных волокон. 

Инъекционные методы:

• Введение гиалуроновой кислоты под кожу головки полового члена

Создается дополнительный слой между кожей и нервными окончаниями, что снижает чувствительность.

Физиотерапевтические методы :

• Озонотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия

Применяются как вспомогательные методы для улучшения кровоснабжения, снижения воспаления и повышения общего тонуса тканей. 

Коррекция сопутствующих заболевания:

При наличии воспалительных, эндокринных, неврологических или психических заболеваний проводится их лечение, что может привести к устранению ПЭ.

Какой врач лечит это заболевание?

Диагностикой и лечением занимаются:

1. Уролог – специалист по мочеполовой системе у мужчин, занимается диагностикой и лечением ПЭ.

2. Андролог – узкопрофильный врач, который специализируется именно на мужском здоровье (включая эректильную дисфункцию и ПЭ).

3. Сексолог или сексуальный терапевт – если проблема имеет психологическую или поведенческую природу.

Как предотвратить?

Для профилактики ПЭ рекомендуется:

​​Тренировки:

• Метод «Старт-Стоп» (паузы при возбуждении).
• Упражнения Кегеля (сжатие тазовых мышц).

Снижение чувствительности:

• Анестетики (кремы/спреи с лидокаином).
• Презервативы с эффектом задержки (утолщенные).

Медикаменты:

• Дапоксетин (Priligy) – таблетки для контроля.
• Силденафил (Виагра) – если есть проблемы с эрекцией.

Психологические методы:

• Глубокое дыхание и релаксация.
• Отвлечение (мысленный счет).

Образ жизни:

• Спорт (особенно Кегеля).
• Меньше стресса, алкоголя, курения.

Опасения пациентов

Пациенты часто опасаются хирургического вмешательства и возможных осложнений. Однако своевременное лечение позволяет избежать тяжелых последствий.

Преимущества лечения в UNIКлиник

Наш центр предлагает комплексный подход к лечению, включающий:

• Индивидуальный подбор антибиотикотерапии
• Современные методы хирургического вмешательства
• Высококвалифицированный медицинский персонал
• Комплексный подход к реабилитации