Преждевременная эякуляция

Преждевременная эякуляция — это мужская сексуальная дисфункция, при которой эякуляция (семяизвержение) происходит при минимальной сексуальной стимуляции до, вовремя или вскоре после введения полового члена во влагалище, и раньше, чем этого желает мужчина. Основной диагностический критерий — невозможность контролировать момент эякуляции, что приводит к неудовлетворённости сексуальной жизнью у мужчины и/или его партнёрши, а также к выраженному психологическому дискомфорту.

Преждевременная эякуляция (ПЭ) является распространённым сексуальным расстройством, характеризующееся неконтролируемым семяизвержением до или сразу после начала полового акта. Подобное расстройство приводит к значимому снижению качества сексуальной жизни. О том, что такое преждевременное семяизвержение, о причинах возникновения, методах диагностики и лечении, читайте в нашей статье.

Методы диагностики

Сбор анамнеза и беседа

Включает анализ жалоб, продолжительности полового акта (с использованием секундомера сексуальной истории и психоэмоционального состояния. Врач оценивает:

• Время наступления ПЭ (с начала половой жизни или позже);
• Наличие сопутствующих заболеваний (простатит, эректильная дисфункция);
• Особенности отношений в паре.

Физикальный осмотр

• Чувствительность головки полового члена;
• Признаки воспаления или аномалий развития гениталий;
• Вторичные половые признаки для исключения гормональных нарушений.

Валидированные опросники

• PEDT и AIPE – международные стандарты, рекомендованные EAU (Европейской ассоциацией урологов);
• КриПС («Критерии преждевременного семяизвержения») – российский опросник с точностью >93%;
• ИПЭ (Узбекский индекс ПЭ) – используется для дифференциации врожденных и приобретенных форм.

Инструментальные методы диагностики

• Биотензитометрия головки полового члена;
• Лидокаиновый тест;

Нанесение анестетика на головку за 10–15 мин до акта, увеличение времени эякуляции подтверждает периферическую форму ПЭ.

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Лабораторные исследования

• Гормональный профиль: тестостерон, тиреоидные гормоны;
• Анализы на инфекции: ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, исследование секрета простаты;
• Общеклинические анализы: ОАК, биохимия крови для выявления воспаления

Дифференциальная диагностика

• Психогенная ПЭ – исключается при нормальных результатах инструментальных и лабораторных тестов;
• Органическая ПЭ – подтверждается данными биотензиометрии, лидокаинового теста или выявлением сопутствующих заболеваний (например, простатита).

Методы лечения

Современный подход к лечению преждевременной эякуляции комплексный и включает медикаментозные, поведенческие, психотерапевтические, хирургические и инъекционные методы. Выбор тактики зависит от причин, выраженности проблемы и индивидуальных особенностей пациента.

Медикаментозная терапия:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);

Увеличивают уровень серотонина в центральной нервной системе, что способствует задержке эякуляции.

• Топические анестетики;

Формы: кремы, гели, спреи (чаще на основе лидокаина или прилокаина). Механизм: снижают чувствительность головки полового члена, что увеличивает продолжительность полового акта.

• Ингибиторы ФДЭ-5-типа.

При сочетании ПЭ с эректильной дисфункцией, могут увеличивать время до эякуляции.

Поведенческие и психотерапевтические методы:

• Методика «стоп-старт»;

Во время полового акта при приближении эякуляции стимуляция прекращается до снижения возбуждения, затем возобновляется. Позволяет научиться контролировать момент эякуляции, требует регулярных тренировок и поддержки партнера.

• Метод сжатия;

Партнер сжимает основание головки полового члена на несколько секунд при ощущении приближения эякуляции.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ);

Направлена на снижение тревожности, коррекцию негативных установок, связанных с сексуальной активностью.

• Упражнения Кегеля.

Тренировка мышц тазового дна для улучшения контроля над эякуляцией

Хирургические методы:

• Микрохирургическая денервация головки полового члена;

Формируется новый эякуляторный рефлекс, контроль над эякуляцией улучшается.

• Френулопластика;

Показана при анатомических особенностях (короткая уздечка).

• Обрезание крайней плоти (циркумцизия);

Может снизить чувствительность головки, применяется по строгим показаниям.

• Криоденервация, радиочастотная абляция нервных волокон.

Инъекционные методы:

• Введение гиалуроновой кислоты под кожу головки полового члена

Создается дополнительный слой между кожей и нервными окончаниями, что снижает чувствительность.

Физиотерапевтические методы :

• Озонотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия

Применяются как вспомогательные методы для улучшения кровоснабжения, снижения воспаления и повышения общего тонуса тканей.

Коррекция сопутствующих заболевания:

При наличии воспалительных, эндокринных, неврологических или психических заболеваний проводится их лечение, что может привести к устранению ПЭ.