Тонзиллэктомия

Двусторонняя тонзиллэктомия проводится строго по медицинским показаниям. В их числе:

• Рецидивы и обострения хронического тонзиллита (воспаления нёбных миндалин) — ангины чаще 3–5 раз в год, наличие тонзиллогенной интоксикации, устойчивой к консервативному (нехирургическому) лечению (постоянная субфебрильная, то есть слегка повышенная, температура тела (от 37 до 37,5 °C), наличие казеозных пробок в миндалинах, постоянные боли, дискомфорт в горле, слабость, вялость).
• Хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма II степени — наличие сопряжённых заболеваний жизненно важных органов, вызванных тем же инфекционным агентом, что и тонзиллит. Хронический тонзиллит, который сопровождается развитием таких аутоиммунных болезней, как гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь с формированием приобретённого порока сердца, постстрептококковый реактивный полиартрит.
• Местные осложнения хронического тонзиллита: паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, парафарингеальная флегмона.
• Выраженная гипертрофия миндалин, снижающая качество жизни. Увеличение миндалин, приводящее к затруднениям и нарушениям глотания и дыхания, появлению синдрома обструктивного апноэ сна (задержка дыхания во сне), постоянному храпу.
• Туберкулёзное поражение миндалин.
• Доброкачественное и злокачественное новообразование миндалины.

Разделяются на относительные и абсолютные.

— Относительные (временные, которые в большинстве случаев можно устранить или назначить поддерживающее компенсаторное лечение). В их числе:

• Период острых инфекционных заболеваний, наличие продромальных признаков детских инфекций и ближайший период после перенесённого острого инфекционного заболевания (2–3 недели).
• Острые воспалительные заболевания и обострения хронических воспалительных заболеваний, в том числе и лор-органов; период эпидемических вспышек гриппа и инфекционных заболеваний.
• Менструации (перед ними и во время них).
• Закрытые, неактивные формы туберкулёза.
• Преходящая тромбопения.
• Сахарный диабет, не тяжёлые формы.
• Кариозные зубы, воспаление дёсен.

— Абсолютные (при которых проведение операции невозможно). В их числе:

• Тяжёлые заболевания крови с нарушением свёртываемости.
• Лейкозы, лимфомы.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжёлая сердечная недостаточность.
• Врождённые аномалии развития сосудов глотки.
• Некомпенсированный сахарный диабет.
• Терминальная стадия почечной недостаточности.
• Тяжёлые прогрессирующие заболевания печени.
• Тяжёлые нервно-психические заболевания.
• Злокачественные опухоли на терминальных стадиях.
• Активная форма туберкулёза.

Первым этапом пациента консультирует лор-врач, который определяет показания к операции, объём предоперационной подготовки и оперативного вмешательства, выявляет возможные риски.

В предоперационную подготовку входят лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторные исследования:

• общеклинический и биохимический анализы крови;
• коагулограмма (определение показателей свёртываемости крови);
• определение группы крови;
• госпитальный комплекс анализов (для исключения тяжёлых инфекций и иммунодефицитных состояний);
• общеклинический анализ мочи;
• анализ на новую коронавирусную инфекцию.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки;
• электрокардиограмма.

При планировании такой операции, как тонзиллэктомия, важно убедиться в отсутствии/наличии хронических заболеваний, их обострений, источников инфекции в полости рта, поэтому необходима консультация терапевта и стоматолога.

Перед любой операцией, в том числе перед тонзиллэктомией, нужно обязательно рассказать лечащему врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. По согласованию с профильным специалистом, который назначил лекарства, может понадобиться временная отмена некоторых из них (например, средств, увеличивающих время свёртывания крови). Также нужно рассказать лечащему врачу о наличии хронических или сопутствующих заболеваний, аллергии на какие-либо лекарственные средства и про возможные формы её проявления.

Операцию выполняют строго натощак.

Оперативное вмешательство может быть выполнено под местной или общей анестезией (под наркозом) (радиочастотную тонзиллэктомию делают только под наркозом). У детей до 7 лет отдают предпочтение общей анестезии, так как во время операции маленьким пациентам тяжело долго сохранять нужную позу, они могут дёрнуться и помешать проведению операции.

Этапы тонзиллэктомии:

1. Подготовка к операции. Если операция будет выполняться под местной анестезией, пациент садится в специальное кресло. Если вмешательство будет проводиться под наркозом, пациент ложится на операционный стол. В полость рта вводят роторасширитель — он обеспечивает хороший обзор лор-хирургу.

2. Доступ к нёбным миндалинам. Делают разрез по передней нёбной дужке с помощью скальпеля, радиочастотного электрода, холодной плазмы. Миндалины выделяют из капсулы: отделяют сначала верхний, а затем нижний полюс миндалины. Это делается крайне деликатно и аккуратно с помощью распатора, при наличии выраженного рубцового процесса возможно применение хирургических ножниц.

3. Далее на миндалину надевают специальный инструмент — петлю Бохона. С его помощью сдавливают сосуды (что помогает уменьшить кровотечение), перерезают место прикрепления миндалины и извлекают её. Удалённую миндалину сразу отправляют на гистологическое исследование.

4. Коагулируют кровоточащие сосуды при необходимости.

Аналогично удаляют вторую миндалину.

Операция длится в среднем один час.

После операции пациент остаётся на 3–5 суток в стационаре. В эти дни нужно соблюдать строгий постельный режим.

Очень важно обратить внимание на правильное поведение пациента сразу после оперативного вмешательства — это существенно помогает снизить риск послеоперационных кровотечений и возможных осложнений.

Сразу после выхода из наркоза пациенту нельзя пить 2–3 часа, разговаривать 6–8 часов, есть в течение первого дня.

Выделяющуюся слюну нужно аккуратно выталкивать языком или сплёвывать в специальный лоток, стараясь не напрягать мышцы глотки и не глотать.

После того как врач разрешит есть, можно употреблять протёртую или жидкую негорячую пищу. Еда и питьё должны быть пресными: нельзя употреблять солёные, острые, кислые блюда и напитки.

В зависимости от симптомов доктор может назначать лекарственные препараты.

Подробнее со всеми особенностями подготовки, послеоперационного периода вас ознакомят наши специалисты.

После удаления нёбных миндалин могут появляться неприятные ощущения — например, боль, чувство дискомфорта в горле, нарушение вкуса, гнусавость. Они исчезают приблизительно спустя 10 дней после оперативного вмешательства.

В числе возможных негативных последствий тонзиллэктомии:

• Кровотечение. Самое частое осложнение. Чтобы остановить кровотечение, сосуд коагулируют, назначают гемостатические средства. Риск кровотечения сохраняется в течение примерно двух недель.
• Попадание крови или фрагмента миндалины в дыхательные пути. В таком случае незамедлительно проводят бронхоскопию, во время которой с помощью электроотсоса удаляют содержимое, попавшее в бронхи.
• Механическая травма зубов (может быть при интубации трахеи).
• Аллергические реакции на местные анестезирующие средства.
• Флегмона шеи. Гнойно-воспалительный процесс. Гнойный очаг вскрывают и дренируют (обеспечивают отток содержимого), назначают антибиотики.