Выпадение прямой кишки

Причины возникновения патологии 

К развитию ректального пролапса приводит целый комплекс причин, основными из которых являются:

• Хронические запоры и постоянное натуживание при дефекации.
• Тяжелые, затяжные или многократные роды у женщин.
• Возрастные изменения: естественное ослабление мышц и связок тазового дна.
• Врожденная слабость соединительной ткани.
• Травмы и последствия операций на органах малого таза.
• Некоторые неврологические заболевания, затрагивающие иннервацию тазовых мышц.
• Сильный, хронический кашель.

Показания / когда нужно обращаться к врачу?

Обратиться за помощью к проктологу необходимо при появлении любого из перечисленных симптомов. Не стоит ждать, пока ситуация усугубится. Особенно тревожными сигналами являются:

• Любое, даже незначительное, выпячивание из анального канала.
• Дискомфорт, боль и кровотечение при дефекации.
• Нарастающие проблемы с удержанием кала или газов.
• Постоянное ощущение инородного тела.
• Чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще и эффективнее будет лечение.

Симптомы заболевания

Симптоматика может развиваться постепенно или проявиться остро. Главный признак – это, собственно, обнаружение выпячивания кишки из заднего прохода. Поначалу это происходит только во время дефекации или при сильном натуживании, а затем, на более поздних стадиях – при кашле, чихании или даже в положении стоя.
К другим характерным симптомам относятся:

• Ощущение инородного тела в заднем проходе, дискомфорт.
• Недержание кала и газов (из-за слабости сфинктера).
• Ложные позывы к дефекации (тенезмы).
• Кровянистые или слизистые выделения из ануса (вследствие травматизации слизистой).
• Чувство неполного опорожнения кишечника.
• Боль в области промежности и внизу живота, которая может усиливаться при нагрузке.

Стадии заболевания

I стадия (компенсированная). Выпадение происходит только во время дефекации, кишка вправляется самостоятельно. Сфинктер еще функционирует нормально.
II стадия (субкомпенсированная). Кишка выпадает при дефекации и физической нагрузке, самостоятельное вправление затруднено. Тонус сфинктера снижается, может появляться недержание газов.
III стадия (декомпенсированная). Выпадение происходит при малейшей нагрузке, даже в вертикальном положении. Кишка не вправляется самостоятельно или сразу выпадает снова. Недержание кала и газов становится постоянным. Слизистая оболочка воспалена, часто кровоточит.

Осложнения заболевания

Если проблему игнорировать, выпадение прямой кишки может привести к тяжелым последствиям:

• Ущемление выпавшего участка кишки требует экстренного хирургического вмешательства из-за риска некроза (отмирания) тканей.
• Изъязвление и кровотечение из слизистой оболочки.
• Значительное снижение качества жизни. Социальная изоляция, невозможность вести привычный образ жизни из-за недержания и постоянного дискомфорта.

Методы диагностики

Для точной постановки диагноза и определения стадии заболевания врач использует комплексный подход. Основные методы диагностики включают:

1. Клинический осмотр. Врач проводит визуальный осмотр, оценивает состояние анальной области, просит пациента натужиться. Пальцевое ректальное исследование помогает оценить тонус сфинктера и состояние мышц тазового дна.
2. Ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскопические методы, позволяющие осмотреть слизистую оболочку прямой и толстой кишки изнутри, исключить другие заболевания (полипы, опухоли) и взять биопсию при необходимости.
3. Дефекография (проктография). Рентгенологическое исследование, которое показывает процесс дефекации и помогает оценить анатомические изменения.
4. Аноректальная манометрия. Оценка давления в анальном канале и сократительной способности сфинктера.
5. МРТ органов малого таза. Современный и высокоинформативный метод, который дает детальное изображение всех структур малого таза и помогает в планировании хирургического вмешательства.

Методы лечения

Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий.

Консервативное лечение:
Эффективно только на самой ранней стадии, преимущественно у молодых пациентов. Оно направлено на устранение причин, вызывающих пролапс, и включает:

• Нормализацию стула - диета, богатая клетчаткой, прием слабительных средств для предотвращения запоров.
• ЛФК (лечебную физкультуру) - специальные упражнения (гимнастика Кегеля) для укрепления мышц тазового дна и сфинктера.
• Физиотерапию - электростимуляция мышц тазового дна для повышения их тонуса.

Хирургическое лечение:

Это основной и самый эффективный метод лечения ректального пролапса. Существует несколько видов операций, которые можно разделить на два основных типа: доступ через живот (абдоминальные) и доступ через промежность (промежностные).

• Резекция прямой кишки - удаление выпадающего участка кишки с последующим восстановлением ее целостности.
• Ректопексия - фиксация прямой кишки к крестцу или другим неподвижным структурам малого таза с помощью сетчатого импланта или швов. Часто выполняется лапароскопически, через небольшие проколы.
• Операция Делорма - промежностная операция, при которой удаляется слизистая оболочка выпавшей кишки, а мышечная стенка ушивается, формируя новую опору.
• Сфинктеролеваторопластика - операция, направленная на укрепление и восстановление функции ослабленного анального сфинктера.

Какой врач лечит это заболевание?

Диагностикой и лечением пролапса прямой кишки занимается врач-проктолог (колопроктолог). Именно к нему нужно записаться на прием при появлении первых тревожных симптомов. При необходимости к процессу лечения подключаются хирурги, гастроэнтерологи и физиотерапевты.

Как предотвратить?

Профилактика направлена на устранение основных факторов риска:

• Борьба с запорами. Питайтесь правильно, употребляйте достаточно клетчатки (овощи, фрукты, отруби), пейте достаточное количество воды.
• Избегайте чрезмерного натуживания во время дефекации
• Тренируйте мышцы тазового дна. Регулярно выполняйте упражнения Кегеля, особенно это актуально для женщин после родов.
• Дозируйте физические нагрузки. Избегайте поднятия чрезмерных тяжестей.
• Своевременно лечите заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся длительным кашлем.

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Высокоточная диагностика. Мы используем современное оборудование, включая МРТ и видеоэндоскопические станции, что позволяет точно определить стадию заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения.
• Малоинвазивная хирургия. Наши хирурги в совершенстве владеют лапароскопическими и промежностными методиками, которые минимизируют травматизацию, сокращают период восстановления и уменьшают послеоперационные боли.
• Индивидуальный подход. Для каждого пациента мы разрабатываем персональный план лечения, учитывая возраст, стадию болезни и сопутствующие патологии.
• Команда специалистов. В вашем лечении принимают участие проктологи, хирурги, анестезиологи и реабилитологи, что обеспечивает комплексный взгляд на проблему.
• Комфорт и конфиденциальность. Мы понимаем деликатность проблемы и гарантируем тактичное и внимательное отношение на всех этапах.