Резекция прямой кишки

Цели

• Радикальное удаление злокачественной опухоли
• Ликвидация патологического очага (при болезни Крона) 
• Восстановление проходимости кишечника
• Сохранение естественной дефекации (при возможности)

Причины

• Рак прямой кишки – основное показание для радикальной резекции
• Болезнь Крона с поражением прямой кишки
• Язвенный колит при неэффективности консервативной терапии – при неэффективности лечения удаляется вся толстая кишка с анальным каналом(иногда слиистой анального канала)
• Ректовагинальные свищи
• Травмы прямой кишки с нежизнеспособностью тканей
• Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс)

Показания

• Рак прямой кишки I-III стадий
• Локальные рецидивы рака
• Выраженные воспалительные изменения
• Осложненные формы свищей

Противопоказания

• Генерализация процесса (отдаленные метастазы)
• Тяжелое общее состояние пациента
• Выраженная коагулопатия
• Декомпенсированные заболевания

Подготовка к операции

• Предоперационная химиолучевая терапия (при раке)
• Очищение кишечника (специальная диета, слабительные)
• Коррекция нутритивного статуса
• Профилактика тромбоэмболических осложнений

Диагностика

Клинический осмотр: пальцевое ректальное исследование, оценка функции сфинктера
Инструментальные методы:

• Ректороманоскопия 
• Колоноскопия с биопсией
• МРТ малого таза – стадирование рака
• Эндоректальное УЗИ – оценка глубины инвазии
• КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастипрованием

Лабораторные анализы:

• ОАК, биохимия, коагулограмма, электролиты крови
• Онкомаркеры (РЭА, СА 19-9

Как проходит операция?

Операция по резекции прямой кишки длится от 2часов и проводится под общим или комбинированным наркозом, обеспечивающим полное обезболивание и отсутствие сознания у пациента. Хирургическое вмешательство начинается с мобилизации прямой кишки – тщательного выделения её из окружающих тканей с сохранением кровоснабжения и иннервации. Затем производится пересечение кишки выше и ниже пораженного участка, после чего накладывается анастомоз (соединение) между здоровыми концами кишечника или формируется стома для временного или постоянного отведения кишечного содержимого. Завершается операция установкой дренажей в малый таз для контроля отделяемого и профилактики осложнений, после чего пациента переводят в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения.

Послеоперационный период

В первые сутки после операции проводится интенсивное обезболивание с использованием современных анальгетических  препаратов, включая эпидуральную анестезию для обеспечения максимального комфорта. Питание осуществляется парентерально через венозный доступ с подобранными нутритивными растворами, обеспечивающими потребности организма исключая нагрузку на кишечник. Медицинский персонал осуществляет постоянный мониторинг за пациентом и дренажными системами, оценивая количество и характер отделяемого, что позволяет своевременно выявлять возможные осложнения, такие как несостоятельность анастомоза или кровотечение.
В течение первой недели постепенно восстанавливается энтеральное питание – начинается с воды и жидких питательных смесей, с последовательным переходом на щадящую диету по мере восстановления перистальтики. Проводится активная активизация пациента: сначала – дыхательная гимнастика и перемещения в постели, затем – постепенное введение прогулок и лечебной физкультуры для профилактики тромбоэмболических осложнений и пневмонии. Ежедневные перевязки включают обработку послеоперационных ран, оценку состояния швов или стомы, а также своевременное выявление признаков воспаления или инфицирования.
Через 1-2 месяца после операции выполняется контрольное обследование, включающее лабораторные исследования (онкомаркеры, общий и биохимический анализы крови), инструментальную диагностику (КТ или МРТ малого таза, колоноскопию при необходимости) и клинический осмотр хирурга-онколога. На основании полученных данных мультидисциплинарный консилиум (хирург, онколог, радиотерапевт) принимает решение о необходимости дополнительного лечения: адъювантной химиотерапии, лучевой терапии или повторного хирургического вмешательства, а также составляет индивидуальный план дальнейшего наблюдения и реабилитации.

Виды операций

Открытая резекция
Выполняется через традиционный разрез брюшной стенки длиной 15-20 см, что обеспечивает прямой визуальный доступ к органам малого таза. Применяется при сложных случаях, больших опухолях или при необходимости срочного вмешательства, но сопровождается длительным восстановительным периодом.

Лапароскопическая резекция
Проводится через 4-5 небольших проколов (5-10 мм) с использованием видеокамеры и специальных инструментов. Метод сокращает кровопотерю, уменьшает травматизацию тканей и ускоряет восстановление, но требует высоких хирургических навыков.

Трансанальное удаление/резекция
Выполняется через анальный канал при низко расположенных образованиях, не требует большого времени на операции при удалении. Позволяет удалять ранние опухоли без повреждения здоровых тканей, сохраняя функцию сфинктера.

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) 
Малоинвазивный метод лечения доброкачественных и ранних раковых опухолей прямой кишки. Операция проводится через прямую кишку с помощью специального ректоскопа и эндоскопических инструментов, что позволяет удалить опухоль вместе с частью стенки прямой кишки, сохраняя при этом сфинктер и улучшая качество жизни пациента. 

Классификация резекций 

Виды резекций прямой кишки (могут выполняться в классическом варианте(открытая операция) или при помощи лапароскопии(операция, через проколы на передней брюшной стенки):

Передняя резекция или низкая передняя резекция
Применяется при локализации опухоли в верхней и средней трети прямой кишки. Операция позволяет сохранить естественный заднепроходный сфинктер и функцию дефекации за счет наложения анастомоза между оставшейся частью прямой и сигмовидной кишки. В свое время низкая передняя резекция прямой кишки – это технически сложное вмешательство при опухолях на границе средней и нижней трети прямой кишки. Позволяет сохранить сфинктер благодаря современным сшивающим аппаратам и тщательному выделению кишки в узком тазу.

Брюшной анальная резекция прямой кишки 
Сложная хирургическая операция, направленная на удаление части прямой кишки, пораженной злокачественным образованием (раком) или другими серьезными патологиями.

Брюшно-промежностная экстирпация
Радикальная операция, выполняемая при низко расположенных опухолях, когда невозможно сохранить сфинктерный аппарат. Включает полное удаление прямой кишки с формированием постоянной колостомы на передней брюшной стенке.

Трансанальная резекция
Малоинвазивная методика удаления ранних опухолей через анальный канал без разрезов на брюшной стенке. Обеспечивает быстрое восстановление и идеально подходит для пациентов с высоким операционным риском.

Альтернативные методы

• Локальная эксцизия – при раннем раке
• Химиолучевая терапия – как альтернатива операции
• Паллиативное стентирование – при непроходимости

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Опытные специалисты- онкологи-проктологи
• Индивидуальный подбор программы лечения
• Современные материалы и оборудование
• Обучение технике самостоятельного бужирования