Ректовагинальный свищ

Заболевание относительно редкое (составляет 0,5% от всех свищей прямой кишки). Наиболее часто страдают женщины репродуктивного возраста, поскольку болезнь тесно связана с травматизацией во время родов.

Свищевые отверстия в прямой кишке и во влагалище бывают разного диаметра (от 1–2 мм до нескольких сантиметров). Патология доставляет женщине большой дискомфорт и ощутимо снижает качество её жизни.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) ректовагинальный свищ имеет код N 82.3.

В их числе:

• Акушерская травма, патологические роды (длительный безводный промежуток и т.д.).
• Гнойные очаги (например, при парапроктите, бартолините, туберкулёзе половых органов).
• Операции в области промежности, на органах малого таза (например, по поводу геморроя, тазового пролапса, после низкой передней резекции прямой кишки).
• Травмы в области ректовагинальной перегородки, полученные во время половой жизни, инородными телами.
• Воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, язвенный колит).

Дефект прямокишечно-влагалищной перегородки образуется под влиянием причин, перечисленных выше. Так как давление в прямой кишке выше такового во влагалище, после появления сообщения между органами слизистая оболочка кишечника быстро выворачивается в полость влагалища и в течение нескольких дней прирастает к краям дефекта. В результате формируется канал, по которому кишечное содержимое попадает во влагалище.

Ректовагинальные свищи классифицируют с учётом их формы и расположения по отношению к мышечным структурам анального сфинктера. Выделяют высокие, средние и низкие свищи.

У большинства свищей губовидная форма, их отверстия во влагалище и прямой кишке совпадают, а канал короткий и прямой. В некоторых случаях образуются трубчатые свищи, для которых характерны множественные каналы, затёки и полости с гноем в ректовагинальной перегородке и окружающей прямую кишку клетчатке.

Они зависят от размеров и расположения свищевого хода. Среди возможных проявлений:

• выделение через влагалище кишечных газов, слизи, кала, гноя;
• неприятный запах влагалищных выделений;
• дискомфорт, боли, жжение, зуд во влагалище и в области промежности;
• боль при половом акте;
• при присоединении воспаления мочевыделительной системы — рези, болезненность при мочеиспускании.

Из-за таких симптомов женщина может быть подавленной, раздражённой, плаксивой, возможно развитие депрессии.

• Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (кольпиты, эндоцервициты, эндометриты, сальпингиты, аднекситы и др.).
• Нарушение менструальной функции вплоть до полного прекращения месячных.
• Бесплодие.
• Невынашивание беременности.

На приёме доктор беседует с пациенткой, уточняя жалобы, то, как начиналось и развивалось заболевание. После этого на гинекологическом кресле он осматривает промежность, влагалище, область заднего прохода. Сначала врач проводит влагалищное исследование, затем — пальцевое исследование прямой кишки и бимануальное (двуручное) исследование (одномоментное исследование прямой кишки и влагалища).

Доктор может поставить диагноз уже на этапе клинического осмотра. Если после осмотра свищ чётко не выявляется, тогда проводятся дополнительные инструментальные исследования. Это:

• Трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки (ТРУЗИ). Оно помогает увидеть, где находится свищевое отверстие во влагалище, в прямой кишке, определить ширину, длину свищевого хода, а также участки скопления гноя.
• Сфинктерометрия. Позволяет оценить функцию запирательного аппарата прямой кишки, то есть определить, насколько хорошо сокращаются мышцы заднего прохода.
• Рентгенологическое исследование — проктография, ирригоскопия, фистулография.
• МРТ малого таза.
• Колоноскопия.

Выбор методов диагностики зависит от конкретной клинической ситуации.

Хирургическое. Конкретная тактика определяется с учётом расположения и диаметра свища, причины его образования.

Некоторым пациенткам до операции по ликвидации ректовагинального свища формируют колостому, то есть рассекают толстую кишку и выводят один или оба её отрезка на переднюю стенку живота. В течение 2–3 месяцев кал собирают в калоприёмник. Колостому накладывают для того, чтобы временно «выключить» прямую кишку: в неё не поступают каловые массы и, соответственно, создаются благоприятные условия для заживления свища и последующего выполнения хирургического вмешательства.

Врачи отделения колопроктологии UNIКлиник применяют в своей практике методы, позволяющие избежать наложения колостомы. Однако важно помнить, что в некоторых случаях без колостомы обойтись нельзя.

Для ликвидации свища предложено более 100 способов хирургического лечения. Некоторые методики заключаются в иссечении изменённых тканей и ушивании дефектов во влагалище и в прямой кишке, либо закрытии дефектов фрагментом собственных тканей пациентки, также используют различные биоматериалы. Есть способ лечения, принцип которого заключается в наложении на свищевой канал титановых клипс.

Вид операции, её объем может определить хирург только после осмотра и необходимых инструментальных методов исследования. После полного заживления свища колостому, если она накладывалась, закрывают.

Операцию выполняют под спинальной анестезией, поэтому болей пациентка не чувствует.

После хирургического вмешательства важно соблюдать рекомендации хирурга, что поможет минимизировать боли и снизить вероятность развития осложнений и возврата заболевания.

Первые три дня наиболее сложные. В первые два дня женщина должна соблюдать постельный режим (не вставать). Уменьшают количество потребляемой пищи и её характер, чтобы замедлить образование каловых масс (бесшлаковая диета, чай, бульон). Позднее рацион постепенно расширяют.

Первые полтора месяца после хирургического вмешательства нужно поменьше сидеть; не поднимать тяжести весом 5 и более килограммов; нормализовать стул (он должен быть мягким, оформленным), не допускать появления запоров или жидкого стула.

Если тактика лечения была определена правильно, и пациентка соблюдает все рекомендации врача, эффективность операции составляет более 90%.

Если после процедуры женщина планирует беременность, родоразрешение возможно только с помощью кесарева сечения.

Чтобы не допустить образования свищей между прямой кишкой и влагалищем, важно выбирать оптимальную акушерскую тактику, бережно выполнять акушерские операции, своевременно устранять повреждения тканей.

Если вы столкнулись с этим заболеванием, не стесняйтесь обращаться к доктору. Специалисты-колопроктологи (проктологи) Центра хирургии UNIКлиник имеют большой опыт лечения ректовагинальных свищей, поэтому вы можете спокойно доверить им своё здоровье. Записаться на приём можно через контакт-центр по номеру телефона +7 (495) 900-10-10, на сайте uniclinic.ru, в личном кабинете или непосредственно в клинике.