Колостомия

Цели

• Отведение каловых масс при непроходимости кишечника
• Исключение поврежденного участка кишки из процесса пищеварения
• Профилактика жизнеугрожающих осложнений (перфорация, перитонит)
• Восстановление возможности энтерального питания

Причины

К причинам формирования колостомы относят: 

• Онкологические заболевания: рак толстой кишки (различной локализации) с кишечной непроходимостью
• Травмы кишечника: повреждения с невозможностью первичного восстановления
• Воспалительные заболевания: осложненные формы болезни Крона, язвенного колита
• Ишемические поражения: некроз кишки при мезентериальном тромбозе
• Врожденные аномалии: атрезия ануса, болезнь Гиршпрунга
• Осложнения после операций: несостоятельность анастомозов

Показания

• Острая кишечная непроходимость
• Травмы кишечника с массивным повреждением
• Несостоятельность кишечного анастомоза
• Распространенный перитонит

Противопоказания

• Агональное состояние пациента
• Выраженная коагулопатия
• Нестабильная гемодинамика

Подготовка к операции

• Коррекция водно-электролитного баланса
• Декомпрессия кишечника (назогастральный зонд)
• Антибиотикопрофилактика
• Разметка места будущей стомы

Диагностика

Клинический осмотр: оценка состояния брюшной стенки, выбор места стомирования
Инструментальные методы:

• Колоноскопия – оценка состояния кишки
• КТ брюшной полости – визуализация патологического процесса
• Ирригоскопия – оценка проходимости кишки

Лабораторные анализы:

• ОАК, биохимия, коагулограмма
• Электролиты крови, белок

Как проходит операция?

Операция по формированию колостомы обычно длится от 1 до 2 часов, в течение которых пациент находится под общим наркозом, обеспечивающим полное обезболивание и отсутствие сознания. Хирург начинает с обеспечения доступа к брюшной полости, затем аккуратно выводит петлю необходимой кишки через отдельно созданный разрез на передней брюшной стенке. Следующим этапом является надежная фиксация кишки к брюшной стенке для предотвращения её смещения, после чего формируется непосредственно стома путем вшивания края кишки в кожу. Завершается операция установкой стерильного стомического мешка для сбора кишечного содержимого, что позволяет незамедлительно начать функционирование колостомы.

Послеоперационный период

В первые дни после операции особое внимание уделяется тщательному уходу за стомой, включающему регулярную обработку кожи вокруг отверстия и контроль за её состоянием, параллельно проводится постепенное восстановление питания через назначение специальной щадящей диеты, а также обеспечивается адекватное обезболивание для комфорта пациента. В течение первой недели медицинский персонал проводит обязательное обучение пациента или его родственников правилам ухода за стомой.

Виды операций

Лапаротомия с формированием стомы

Выведение стомы из местного доступа через переднюю брюшную стенку или при лапаротомии, через традиционный брюшной стенки длиной 10-15 см, что обеспечивает прямой доступ к кишечнику. Метод применяется при экстренных операциях, обширных спаечных процессах или когда лапароскопия невозможна.

Лапароскопическая стомия

Проводится через 3-4 мини-прокола (5-10 мм) с использованием видеокамеры и специальных инструментов. Этот подход сокращает кровопотерю, уменьшает послеоперационные боли и ускоряет восстановление.

Классификация стом

По локализации:

• Трансверзостома – создается из поперечного отдела ободочной кишки, характеризуется полужидким отделяемым. Часто используется как временная мера при операциях на толстой кишке.
• Сигмостома – формируется из сигмовидной кишки, имеет оформленное каловое отделяемое. Является наиболее предпочтительным вариантом для постоянного стомирования.

По сроку:

• Временная стома – создается для разгрузки нижележащих отделов кишечника после операций. Закрывается не ранее, чем через 1месяц после восстановления непрерывности кишки.
• Постоянная стома – формируется при невозможности восстановления естественного пассажа кишечного содержимого. Требует пожизненного ношения калоприемника.

Альтернативные методы

1. Илеостома
Формируется из участка терминального отдела тонкой кишки, с целью ликвидации пассажа кишечного содержимого по всей толстой кишке., обеспечивая отведение жидкого кишечного содержимого. Требует особого ухода из-за высокой активности enzymes и риска раздражения кожи.
2. Эндоскопическое стентирование
Применяется при опухолевой непроходимости для установки саморасширяющегося стента в просвет кишки. Восстанавливает проходимость без операции, но является паллиативной мерой.
3. Консервативное лечение
Используется при частичной непроходимости с назначением спазмолитиков, прокинетиков и кишечного лаважа. Эффективно при отсутствии признаков перитонита и полной обструкции.

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Опытные специалисты-проктологи
• Индивидуальный подбор программы лечения
• Современные материалы и оборудование
• Обучение технике самостоятельного бужирования