Резекция щитовидной железы

Резекция щитовидной железы в Юниклиник — органосохраняющая операция, при которой удаляют одну долю щитовидной железы с перешейком или ограниченный участок ткани по строгим показаниям.

Как проводится резекция щитовидной железы

1. Резекция щитовидной железы — это удаление части органа, чаще одной доли с перешейком, с сохранением оставшейся ткани и её функции. Такой объём вмешательства выбирают, когда очаг процесса ограничен, а сохранение части щитовидной железы позволяет снизить риск выраженного гипотиреоза и необходимость пожизненной заместительной терапии в полном объёме. Решение о резекции принимают по итогам обследования, учитывая размеры и структуру узла, данные биопсии, влияние образования на окружающие структуры и общее состояние пациента.
2. Подготовка к операции начинается с консультации эндокринолога и хирурга. Уточняют жалобы, длительность заболевания, наличие симптомов сдавления (ощущение комка в горле, затруднение глотания, одышка, изменение голоса), собирают сведения о сопутствующих болезнях и принимаемых лекарствах. Важно рассказать врачу о хронических заболеваниях сердца, лёгких, аллергических реакциях, ранее перенесённых операциях. Женщинам необходимо сообщить о возможной беременности.
3. Обязательной частью диагностики являются УЗИ щитовидной железы с оценкой размеров долей, структуры и расположения узлов, а также тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ для уточнения характера образования. Проводят анализы крови на гормоны щитовидной железы, ТТГ, иногда — антитела, оценивают уровень кальция. При необходимости выполняют МРТ или КТ мягких тканей шеи, чтобы лучше оценить распространённость процесса и взаимоотношения с трахеей, пищеводом и крупными сосудами.
4. Пациента также осматривают терапевт, кардиолог и анестезиолог. Перед вмешательством важно стабилизировать сопутствующие заболевания и компенсировать нарушения функции щитовидной железы. Если имеется гипертиреоз, предварительно проводят лечение, позволяющее нормализовать уровень тиреоидных гормонов, чтобы снизить риски во время и после операции. При приёме препаратов, влияющих на свёртываемость крови, врач заранее обсуждает возможность их временной отмены или замены по согласованию с доктором, который их назначил.
5. Операцию выполняют в операционной под общей анестезией. При открытом доступе выполняется разрез в нижней части передней поверхности шеи по естественной кожной складке. Хирург аккуратно выделяет щитовидную железу, ориентируясь на анатомические ориентиры, и удаляет запланированный объём ткани — долю с перешейком или её часть с узлом. Особое внимание уделяют сохранению возвратных гортанных нервов, отвечающих за подвижность голосовых связок, и околощитовидных желез, которые регулируют обмен кальция.
6. По показаниям резекция может выполняться малоинвазивным способом с использованием эндоскопической техники. В этом случае вместо одного более длинного разреза делают несколько небольших проколов, через которые вводят инструменты и эндоскоп. Увеличенное изображение на мониторе позволяет работоспособной команде точно выделять и сохранять важные структуры, что уменьшает риск их случайного повреждения. После эндоскопических вмешательств рубцы обычно менее заметны, а восстановление проходит быстрее.
7. После удаления нужного объёма ткани щитовидной железы рану ушивают, при необходимости устанавливают дренаж для контроля за возможным кровотечением и серозным отделяемым. Операционный материал направляют на гистологическое исследование для окончательного подтверждения диагноза и оценки границ резекции. Продолжительность операции зависит от объёма вмешательства, особенностей строения шеи, наличия спаек после предшествующих операций.
8. В раннем послеоперационном периоде пациент находится в стационаре. Врач и медперсонал контролируют общее состояние, уровень боли, состояние послеоперационной раны, голос, дыхание и возможные признаки нарушения обмена кальция (например, онемение, покалывание). При благоприятном течении и отсутствии осложнений выписка возможна через несколько дней. Боли в области шва обычно умеренные и хорошо поддаются обезболивающим препаратам.
9. Врач подробно объясняет, как ухаживать за послеоперационным швом, какие нагрузки ограничить, какие движения шеи выполнять аккуратно, когда можно возвращаться к привычной активности. Отдельно обсуждается необходимость приёма препаратов тиреоидных гормонов — в одних ситуациях их назначают сразу, в других ориентируются на результаты анализов после операции. Также оговаривают периодичность контрольных обследований, включающих осмотр, УЗИ, анализы на гормоны и, при необходимости, другие исследования.
10. Если после операции изменяется самочувствие — появляются выраженная слабость, чувство удушья, значительное изменение голоса, судороги, выраженная боль или отёк раны — важно незамедлительно сообщить об этом врачу.