Передняя резекция прямой кишки

Передняя резекция прямой кишки в Юниклиник — органосохраняющая операция, при которой удаляют поражённый участок прямой и сигмовидной кишки с сохранением сфинктера и естественного акта дефекации.

Как проводится передняя резекция прямой кишки

1. Передняя резекция прямой кишки относится к сфинктеросохраняющим вмешательствам. Её задача — удалить участок кишки с опухолью или другим поражением и восстановить непрерывность кишечника так, чтобы пациент мог опорожнять кишечник естественным путём. Вариантом операции является низкая передняя резекция, которую выполняют при более низком расположении опухоли (примерно 6–12 см от анального края) с сохранением сфинктерного аппарата и удалением жировой клетчатки вокруг прямой кишки (мезоректумэктомия).
2. На этапе подготовки проводят колоноскопию с биопсией, чтобы подтвердить диагноз и точно определить уровень расположения опухоли. МРТ малого таза помогает оценить глубину инвазии, состояние мезоректума, вовлечение фасций и лимфатических узлов. При необходимости выполняют КТ органов брюшной полости и грудной клетки для стадирования процесса. Эти данные позволяют хирургу спланировать объём резекции, границы отступов и объём лимфодиссекции.
3. В некоторых случаях до операции проводят химиолучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли, снизить риск местного рецидива и облегчить выполнение органосохраняющего вмешательства. Решение об этом принимается на мультидисциплинарном консилиуме.
4. Перед операцией пациента переводят на бесшлаковую диету, назначают подготовку кишечника и проводят стандартное предоперационное обследование (анализы, ЭКГ, оценка функции сердца и лёгких, консультация анестезиолога). Врач объясняет пациенту суть операции, возможность временной стомы для защиты анастомоза, сроки восстановления и особенности стула в ранний период.
5. Операцию выполняют под общей анестезией, открытым или лапароскопическим доступом. Хирург мобилизует сигмовидную и прямую кишку, выполняет лимфодиссекцию, удаляет поражённый сегмент кишки с адекватными проксимальным и дистальным отступами. При низкой передней резекции дополнительно удаляют мезоректум — жировую клетчатку вокруг прямой кишки — сохраняя при этом нервы малого таза, отвечающие за мочеиспускание и сексуальную функцию.
6. После удаления поражённого участка формируют кишечный анастомоз между оставшимися отделами кишки — чаще всего аппаратным методом. Поскольку резервуарная функция прямой кишки частично или полностью утрачивается, иногда формируют «резервуар» из вышележащей кишки (например, J-образный), чтобы улучшить функцию накопления и снизить частоту стула. При повышенном риске несостоятельности анастомоза может быть сформирована временная разгрузочная стома (как правило, илеостома), которую планируют закрыть спустя несколько месяцев после заживления.
7. Ранний послеоперационный период включает наблюдение в отделении интенсивной терапии или палате, контроль гемодинамики, болевого синдрома и признаков функционирования кишечника. Раннюю активизацию начинают уже в первые сутки: пациенту помогают вставать с постели, делать дыхательные упражнения, постепенно расширять режим активности. Питание вводят поэтапно, начиная с прозрачных жидкостей и переходя к более плотной пище по мере восстановления перистальтики.
8. Особое внимание уделяют функции сфинктера и контролю стула в период адаптации. В первые недели возможно учащение стула, эпизоды ургентных позывов, необходимость чаще посещать туалет. Врач и диетолог помогают подобрать рацион, который уменьшает раздражение кишечника и делает стул более предсказуемым. Постепенно функции стабилизируются, и многие пациенты возвращаются к привычному образу жизни без необходимости постоянной стомы.