Экстирпация (удаление) прямой кишки

Её суть заключается в том, что хирург-онколог полностью удаляет прямую кишку, задний проход с мышцами анального сфинктера. В результате физиологический акт дефекации становится невозможным. Чтобы обеспечить выведение каловых масс из кишечника, на поверхность стенки живота выводят так называемую колостому (стому).

Для доступа к прямой кишке делают два разреза — передней брюшной стенки и промежности, поэтому процедура получила название «брюшно-промежностная экстирпация (БПЭ) прямой кишки».

После иссечения части кишечника врач стремится соединить его концы, чтобы сохранить возможность физиологичного движения кишечного содержимого. Если длина удалённого участка кишечника такова, что соединить концы кишки технически невозможно, или если был удалён сфинктер прямой кишки, в таких случаях каловые массы нужно вывести наружу иным путём. Для этого нижний конец кишки ушивают, а верхний выводят наружу через отверстие, которое формируют в передней стенке живота. Это искусственное отверстие называют стомой (применительно к толстой кишке — колостомой). Каловые массы собираются в прикрепляемый по периметру стомы калоприёмник.

Сегодня стараются выполнять сфинктеросохраняющие операции (если это возможно), при которых формируют временную стому. Спустя приблизительно 2–3 месяца концы кишечника соединяют, а отверстие в стенке живота ушивают. Если операция обширная, если удаляют часть прямой кишки со сфинктером, в таких случаях формируют постоянную стому.

В их числе:

• злокачественное новообразование на расстоянии 5 сантиметров и ниже от анального отверстия.
• распространение злокачественного процесса на мышечный слой сфинктера, находящие рядом ткани и органы.

Сегодня вмешательство часто проводят лапароскопически. Если нет противопоказаний, применяют передовые технологии, которые позволяют избежать формирования постоянной колостомы.

Часто брюшно-промежностная экстирпация — наиболее эффективный метод лечения опухолевых заболеваний нижнего отдела прямой кишки. При этом у БПЭ есть недостатки. Вот некоторые из них:

• сравнительно большая травматизация тканей;
• продолжительный период восстановления;
• нередко бывают осложнения после операции (инфицирование, нагноение в области операции).

Чтобы предотвратить негативные последствия и создать условия для более быстрого заживления, брюшной этап выполняют лапароскопическим способом. Суть этого способа в том, что вместо традиционных сравнительно больших разрезов стенки живота делают небольшие (от 5 до 10 мм) разрезы-проколы. Через них вводят лапароскоп, газ для расширения брюшной полости, инструменты.

В числе плюсов лапароскопического доступа:

• небольшие разрезы-проколы;
• минимальное число и слабая выраженность побочных эффектов;
• более короткий послеоперационный и реабилитационный периоды;
• не нужно долго находиться в стационаре;
• хороший косметический эффект.

Нужно помнить, что даже если хирург начал оперировать лапароскопическим способом, в процессе вмешательства он может перейти к лапаротомии. Причинами могут быть обильное кровотечение, затруднённый доступ к прямой кишке и ухудшение обзора области операции.

Перед плановым хирургическим вмешательством хирург беседует с пациентом, проводит осмотр, объясняет правила подготовки к операции. 

Перед операцией проводят лабораторно-инструментальные исследования, в числе которых анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, колоноскопия, ЭКГ и др.

Подробнее о некоторых исследованиях читайте по ссылкам ниже:

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
УЗИ органов малого таза
Лабораторная диагностика
Колоноскопия
Электрокардиография (ЭКГ)

Чтобы стабилизировать состояние кишечника, за 5–7 дней до вмешательства пациенту нужно придерживаться бесшлаковой диеты. За один день до хирургической процедуры пациент начинает принимать определённые слабительные препараты.

Не позднее чем за 8 часов до начала вмешательства нужно прекратить приём пищи и жидкости.

После операции, если нет осложнений, пациент находится в стационаре приблизительно 10 дней, при выполнении брюшного этапа лапароскопическим способом — приблизительно 5–7 дней.

В первый день проводится внутривенная инфузионная терапия.

В большинстве случаев в первый день разрешают жидкую пищу с постепенным расширением диеты. Даже после окончания послеоперационного периода нужно помнить, что функции кишечника нарушены и нутриенты хуже всасываются, в связи с чем употреблять можно легкоусвояемую пищу. Рекомендуется питаться дробно, малыми порциями. Следует тщательно пережёвывать пищу. Она должна быть измельчённой.

Подробно о лечебном питании после операции вам расскажут специалисты клиники.