Экзартикуляция бедра или плеча

Причины экзартикуляции

Остеосаркома – злокачественная опухоль костной ткани, чаще всего поражающая длинные кости (бедро, плечо) у детей и молодых взрослых. Быстро метастазирует, требует агрессивного лечения.

Хондросаркома – злокачественная опухоль хрящевой ткани, обычно развивается в тазу, плече или бедре у людей 40-60 лет. Растет медленнее остеосаркомы, но плохо поддается химиотерапии.

Саркомы мягких тканей – группа злокачественных опухолей мышц, жировой клетчатки и соединительной ткани. Могут возникать в любом возрасте, часто требуют широкого иссечения.

Тяжелые травмы конечностей – необратимые повреждения с размозжением тканей, разрывом магистральных сосудов и нервов. Когда реконструкция невозможна, показано полное удаление конечности.

Диабетическая гангрена – некроз тканей из-за нарушенного кровоснабжения и инфекции при диабете. Чаще начинается со стопы, может распространяться вверх по конечности.

Ишемическая гангрена – отмирание тканей вследствие острой или хронической артериальной недостаточности (атеросклероз, тромбоз). Без восстановления кровотока может привести к развитию тотальной гангрены конечности с необходимостью выполнения экзартикуляции.

Газовая гангрена – жизнеугрожающая анаэробная инфекция (клостридии) с быстрым некрозом и газообразованием в тканях. Требует экстренной операции.

Хронический остеомиелит – длительное гнойное воспаление проксимального отдела кости (бедренной или плечевой) с развитием гнойного артрита тазобедренного или плечевого сустава в ряде случаев влечет за собой экзартикуляцию конечности при неэффективности лечения и сепсисе.

Врожденные патологии – тяжелые аномалии развития конечностей (например, амелия), делающие их нефункциональными. 

Показания

• Саркомы с вовлечением сустава
• Тотальная гангрена конечности или культи 
• Травматический отрыв конечности
• Обширный остеомиелит с развитием гнойного артрита тазобедренного или плечевого сустава.

Противопоказания

• Декомпенсированные заболевания сердца/легких
• Метастазы в жизненно важные органы (при онкологии)
• Возможность органосохраняющей операции

Подготовка к операции

• Коррекция анемии (переливание крови при необходимости).
• Антибиотикопрофилактика (за 1–2 часа до операции) или антибиотикотерапия (при инфекции и гангрене).
• Психологическая консультация (особенно для молодых пациентов).

Диагностика перед операцией

• КТ/МРТ – оценка распространенности процесса (особенно при опухолях).
• Ангиография – оценка кровоснабжения конечности или культи.
• Биопсия (при онкологии) – определение типа опухоли.
• Анализы крови (ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма)).

Как проходит операция?

1. Анестезия – общий наркоз или спинальная анестезия.
2. Разрез вокруг сустава с сохранением максимального количества кожи.
3. Выделение сустава – пересечение связок, сосудов и нервов.
4. Удаление конечности, обработка культи.
5. Дренирование раны, послойное ушивание или открытое ведение (при инфекции).

Длительность: 2–4 часа.

Послеоперационный период

• Нахождение в отделении реанимации 1-3 дня

• Первые 7 дней:

  • Обезболивание (наркотические анальгетики).
  • Антибиотики, перевязки.

• Через 2–3 недели:

  • Снятие швов, начало ЛФК для предотвращения контрактур.

• Через 3–6 месяцев:

  • Подбор протеза (для бедра – обучение ходьбе).

Возможные осложнения

• Фантомные боли (до 70% пациентов).
• Инфекция культи (требует реоперации).
• Депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (обязательна работа с психологом).

Локализация экзартикуляций

Для бедра:

• Тазобедренная экзартикуляция – удаление всей ноги через тазобедренный сустав.
• Межподвздошно-брюшная ампутация – удаление нижней конечности с резекцией тазовых костей (при опухолях).

Для плеча:

• Плечевая экзартикуляция – удаление руки через плечевой сустав.
• Интерскапуло-торакальная (межлопаточно-грудная) ампутация – крайний вариант при опухолях (экзартикуляция плеча с удалением лопатки и части ключицы).

По срочности:

• Экстренная (сепсис, травма с массивным кровотечением).
• Плановая (онкология, хроническая ишемия).

Виды операций

• Классическая экзартикуляция – удаление через сустав с формированием культи или открытом ведении раны (при гангрене и инфекции).
• Пластическая модификация – создание кожно-мышечного лоскута для лучшего заживления.
• Расширенная резекция – при опухолях (с удалением части таза/лопатки).

Альтернативные методы

• Лучевая/химиотерапия (при саркомах).
• Сосудистая реконструкция (при ишемии).

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Хирурги и онкоортопеды с 15+ лет опыта.
• Современные протезы с биоуправлением.
• Пожизненное сопровождение.