Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это заболевание, при котором в просвете глубокой вены, чаще всего нижних конечностей, образуется кровяной сгусток (тромб). Такой сгусток может частично или полностью перекрывать кровоток, вызывать отек, боль и покраснение ноги. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно. Это особенно опасно с учетом того, что ТГВ может приводить к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Диагностикой и лечением ТГВ занимается врач-флеболог или сосудистый хирург. При подозрении на острое состояние требуется экстренная госпитализация.

По клинической картине тромбоз может быть похож на тромбофлебит. Это состояние менее опасно, но тоже требует своевременного лечения. Поэтому всем пациентам с подозрением на тромбоз и тромбофлебит обязательно назначается комплексное обследование, которое помогает поставить точный диагноз.

Основные меры профилактики ТГВ включают раннюю активизацию после операций, ношение компрессионного трикотажа при длительных перелетах и в послеоперационном периоде, отказ от курения, контроль веса и регулярные перерывы для разминки при длительном сидении.

Типы, стадии, осложнения

ТГВ классифицируется по нескольким признакам.

По локализации тромба:

• Дистальный ТГВ – тромбоз вен голени (берцовых, малоберцовых). Часто протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями.
• Проксимальный ТГВ – тромбоз вен бедра и подколенной вены. Более опасен, так как тромб крупнее и выше риск его отрыва.
• Илеофеморальный ТГВ – тромбоз подвздошных и бедренных вен. Сопровождается выраженным отеком всей ноги и сильной болью.

По характеру прикрепления тромба к стенке вены:

• Окклюзирующий тромб – полностью перекрывает просвет вены.
• Пристеночный тромб – частично перекрывает просвет, фиксирован к стенке.
• Флотирующий тромб – подвижный, прикреплен к стенке только в одной точке. Представляет наибольшую опасность отрыва и ТЭЛА.

По этиологии:

• Спровоцированный ТГВ – возникает на фоне временного фактора риска (операция, травма, длительный перелет, беременность).
• Неспровоцированный (идиопатический) ТГВ – развивается без видимой причины. У таких пациентов чаще выявляют наследственные нарушения свертываемости.

ТГВ опасен двумя основными осложнениями:

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Фрагмент тромба отрывается и по кровотоку попадает в легочную артерию, перекрывая ее просвет. Это состояние может привести к острой дыхательной недостаточности, коллапсу и смерти.
• Посттромботическая болезнь (посттромботический синдром). В результате повреждения венозных клапанов и стенки вены развивается хроническая венозная недостаточность. Проявляется стойкими отеками, болями, пигментацией, уплотнениями кожи и трофическими язвами.

Также тромбоз глубоких вен имеет высокий риск рецидива. После проведения антикоагулянтной терапии повторные эпизоды заболевания возникают у 25% пациентов в течение 10 лет.

Методы лечения ТГВ

Лечение ТГВ направлено на предотвращение роста тромба, его отрыва и развития ТЭЛА, а также на профилактику рецидивов и посттромботической болезни.

Основу лечения составляет антикоагулянтная терапия. Пациенту назначаются препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить образование новых тромбов и остановить рост существующего. Современные схемы лечения включают:

• Инъекционные препараты – используются для быстрого начала терапии, затем пациент переводится на пероральные препараты.
• Пероральные антикоагулянты прямого действия (ПОАК). Это препараты выбора благодаря предсказуемому действию, отсутствию необходимости в частом лабораторном контроле и меньшему риску серьезных кровотечений по сравнению с более старыми препаратами.
• Варфарин – традиционный антикоагулянт, требующий регулярного контроля МНО (международного нормализованного отношения) и коррекции дозы. Применяется реже в связи с развитием ПОАК.

Длительность лечения зависит от причины ТГВ и обычно составляет 3-6 месяцев при спровоцированном тромбозе и 6 месяцев и более при неспровоцированном или рецидивирующем тромбозе.

Установка кава-фильтра (фильтра в нижнюю полую вену) применяется, если антикоагулянты противопоказаны или неэффективны, а также при флотирующих тромбах с высоким риском ТЭЛА. Фильтр «ловит» оторвавшиеся тромбы, не давая им попасть в легкие. Также в план лечения включается компрессионная терапия. Ношение компрессионного трикотажа помогает уменьшить отеки и снижает риск развития посттромботической болезни. В экстренных ситуациях при массивном тромбозе проводится тромболитическая терапия (введение препаратов, которые растворяют тромб).