Тромботические состояния

Тромботические состояния вен – это группа заболеваний, связанных с образованием кровяных сгустков (тромбов) в венозной системе. Наибольшую опасность представляют тромбы, которые могут оторваться и с током крови переместиться в легочную артерию, тем самым вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Данное осложнение является жизнеугрожающим и имеет очень высокий риск летальности. Именно поэтому важно своевременно диагностировать и лечить любые заболевания вен.

Показания к лечению тромботических состояний

Показанием к обращению к флебологу или сосудистому хирургу является наличие симптомов, указывающих на образование тромба в венозной системе, а также подтвержденный диагноз тромбофлебита или тромбоза глубоких вен.

Тромбофлебит поверхностных вен

Чаще всего развивается в расширенных варикозных венах нижних конечностей. Основные признаки:

• Болезненное уплотнение (тяж) по ходу вены.
• Покраснение и отек кожи над пораженным участком.
• Локальное повышение температуры.
• Боль.
• В ряде случаев может отмечаться повышение температуры тела до 38°С, недомогание, озноб.

Опасность тромбофлебита поверхностных вен заключается в возможности миграции тромба в глубокие вены с последующим развитием ТЭЛА. Выделяют несколько клинических типов тромбофлебита в зависимости от локализации и распространенности процесса:

• Тип I. Тромбофлебит дистальных отделов подкожных вен (ниже колена) – угроза эмболии отсутствует.
• Тип II. Тромбофлебит распространяется до устья подкожной вены, но не переходит на более глубокие сосуды – непосредственной угрозы еще нет, но она может возникнуть в ближайшее время.
• Тип III. Тромб через устье переходит на глубокую венозную систему – риск ТЭЛА очень высок.
• Тип IV. Переход тромба на глубокие вены через перфорантные вены.
• Тип V. Сочетание тромбофлебита с тромбозом глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

В этом случае сгусток крови образуется в глубоких венах, чаще всего в венах ног или таза. Это более опасное состояние, чем тромбофлебит поверхностных вен. Основные симптомы включают отек ноги или голени, боль (часто распирающего характера), покраснение кожи, повышение местной температуры, болезненность при пальпации. Но примерно в половине случаев симптомы могут отсутствовать.

ТГВ может развиваться без видимой причины или под воздействием следующих причин:

• Травма вены, хирургическое вмешательство на ноге (особенно эндопротезирование).
• Длительный постельный режим, иммобилизация (гипс, шина).
• Наследственные нарушения свертываемости крови.
• Прием оральных контрацептивов, гормональная терапия.
• Курение, ожирение, обезвоживание (особенно у пожилых людей).
• Онкологические заболевания.
• Беременность и послеродовый период.
• Длительное сидение (например, при авиаперелетах).

Главная опасность ТГВ – это отрыв тромба и развитие тромбоэмболии легочной артерии, которая проявляется внезапной одышкой, болью в груди, головокружением, падением артериального давления и может привести к смерти. Другим серьезным осложнением является посттромботическая болезнь (хроническая венозная недостаточность), которая развивается у многих пациентов после перенесенного ТГВ и проявляется стойкими отеками, болями и трофическими нарушениями.

Как проходит лечение тромботических состояний вен нижних конечностей

Врачи-флебологи Юниклиник применяются современные протоколы лечения тромботических состояний. Точная схема назначается индивидуально, исходя из диагноза, тяжести течения и рисков. Например, лечение тромбофлебита поверхностных вен может проводиться консервативными методами (НПВС, флеботоники, антикоагулянты, ангиопротекторы) в комбинации с компрессионной терапией. При инфицированном (гнойном) тромбофлебите дополнительно назначаются антибиотики.

Основной метод лечения тромбоза глубоких вен – антикоагулянтная терапия. В экстренных ситуациях (массивный тромбоз, угроза потери конечности) проводится тромболитическая терапия. При невозможности или неэффективности антикоагулянтной терапии, а также при флотирующих тромбах с высоким риском ТЭЛА в просвет нижней полой вены устанавливают кава-фильтр, который «ловит» оторвавшиеся тромбы.

Хирургическое лечение (удаление тромба) проводится по строгим показаниям, при неэффективности консервативной терапии или при угрозе гангрены.