Трофические язвы

Что такое трофические язвы

Трофическая язва – это хронический дефект кожи и мягких тканей, который не заживает в течение 6 недель и более. В подавляющем большинстве случаев она развивается как осложнение хронической венозной недостаточности на фоне варикозной болезни или последствий тромбоза глубоких вен. По сути, трофическая язва – это последняя, шестая стадия варикозной болезни по классификации CEAP (класс C6).

Диагностикой и лечением трофических язв занимается врач-флеболог или сосудистый хирург. При необходимости привлекаются смежные специалисты: эндокринолог (при сахарном диабете), дерматолог, хирург.

Схожие заболевания и их отличия:

• Артериальная язва – возникает на фоне атеросклероза сосудов, когда нарушается артериальный кровоток.
• Диабетическая язва (синдром диабетической стопы) – развивается у пациентов с сахарным диабетом на фоне нейропатии и нарушений кровообращения.
• Нейротрофическая язва – возникает при поражении нервной системы (например, после травм спинного мозга).

Профилактика трофических язв направлена на предотвращение прогрессирования венозной недостаточности и включает своевременное лечение варикоза, ношение компрессионного трикотажа, контроль веса, отказ от длительного стояния и сидения, уход за кожей ног (увлажнение, защита от травм), регулярное наблюдение у флеболога.

Классификация и осложнения

Трофические язвы могут быть венозными (возникают на фоне хронической венозной недостаточности), артериальными (развиваются на фоне атеросклероза артерий нижних конечностей), диабетическими (осложнение сахарного диабета), нейротрофическими (возникают при поражении нервной системы).

Патологический процесс включает в себя несколько последовательных стадий:

1. Предъязвенная – кожные изменения без открытой язвы: отек, покраснение, зуд, сухость, уплотнение.
2. Поверхностная язва – формируется неглубокая язва с четкими границами. Дно розовое или красное, края ровные.
3. Глубокая язва – язва углубляется, появляются неровные края, некротические (мертвые) участки ткани.
4. Хроническая язва – язва становится хронической, долго не заживает. Может быть больших размеров, с признаками инфекции.

Трофические язвы без лечения прогрессируют и могут приводить к тяжелым, жизнеугрожающим осложнениям.

• Инфицирование окружающих тканей вплоть до сепсиса.
• Некроз (отмирание) тканей вокруг язвы, прогрессирующее увеличение размеров и глубины дефекта.
• Воспаление вен с образованием тромба (тромбофлебит).
• Кровотечение.
• Гангрена.

Также длительно незаживающие язвы могут перерождаться в злокачественные опухоли. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

Методы лечения трофических язв

Главное правило лечения трофических язв: бесполезно лечить язву, надо лечить ее причину. Перевязки и мази могут временно очистить рану, но без устранения венозного застоя язва откроется снова. Поэтому лечение в Юниклиник строится по принципу комплексной терапии, и включает в себя следующие этапы:

1. Устранение причины. Основная причина венозной трофической язвы – патологический сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностные вены, который создает венозный застой. Для устранения рефлюкса применяются малоинвазивные методы:ЭВЛК, РЧА, склеротерапия, минифлебэктомия. При артериальных язвах может потребоваться ангиопластика и стентирование для восстановления проходимости артерий.
2. Компрессионная терапия. Это обязательный компонент лечения любых венозных трофических язв. Компрессия улучшает венозный отток, уменьшает отек и создает условия для заживления. При открытой язве с воспалением и выделениями предпочтение отдается многослойным компрессионным бандажам из эластичных бинтов короткой растяжимости. Точный вид компрессионного трикотажа подбирается индивидуально.
3. Медикаментозная терапия. Врач назначает флеботоники, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики и другие препараты, направленные на устранение причин появления язвы и создание оптимальных условий для заживления.
4. Местное лечение язвы. Включает в себя очищение раны, регулярную обработку антисептиками, использование современных перевязочных материалов, которые поддерживают влажную среду, способствуют очищению и заживлению.
5. Хирургическое закрытие дефекта. Язвы больших размеров (площадью более 7 см²) обычно не заживают самостоятельно и требуют закрытия. Для этого может проводиться пересадка собственной кожи пациента или использоваться кожные заменители и различные биологические покрытия.

В Юниклиник лечение трофических язв проводится по индивидуальному плану, с учетом стадии заболевания, размеров язвы, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.