Стеноз сонных артерий

Стеноз сонных артерий – это патологическое сужение просвета одной или обеих сонных артерий, которые являются основными магистралями, питающими головной мозг. Диагностикой и лечением стеноза сонных артерий занимается врач-сосудистый хирург. Консультацию также может назначить невролог или кардиолог при наличии факторов риска.

Профилактика стеноза сонных артерий направлена на контроль факторов риска: отказ от курения, контроль артериального давления, поддержание нормального уровня холестерина и сахара крови, регулярная физическая активность. Всем пациентам старше 50 лет, особенно при наличии хотя бы одного фактора риска, рекомендуется периодически проходить УЗИ сонных артерий.

Причины возникновения

Основной причиной развития стеноза сонных артерий является атеросклероз. При этом заболевании происходит образование холестериновых бляшек на стенках сосудов. Бляшка не появляется внезапно, она растет годами и никак не дает о себе знать. Основные виновники этого процесса хорошо известны: курение, высокое артериальное давление, повышенный уровень сахара и «плохого» холестерина в крови. Также влияют лишний вес, малоподвижный образ жизни и наследственность. С возрастом стенки сосудов теряют эластичность, что ускоряет процесс образования бляшек.

Опасность в том, что стеноз долго протекает бессимптомно. Человек может чувствовать себя здоровым, пока просвет сосуда не закроется более чем наполовину. Единственным способом вовремя обнаружить проблему является профилактическое УЗИ сонных артерий.

Осложнения

Ишемический инсульт – самое грозное осложнение стеноза. Он развивается по двум механизмам: либо бляшка полностью перекрывает артерию (гемодинамический механизм), либо от нее отрывается фрагмент и закупоривает более мелкий сосуд мозга (эмболический механизм). Инсульт приводит к стойкой потере функций, а также часто является причиной смерти пациента.

Инсульту может предшествовать транзиторная ишемическая атака, которая проходит в течение 24 часов. В последующие 48 часов риск инсульта очень высок.

Также на фоне стеноза может развиваться хроническая гипоперфузия мозга – длительное, постепенное снижение кровоснабжения мозга. В этом случае появляются когнитивные нарушения.

Методы лечения

Лечение стеноза сонных артерий требует комплексного подхода, который подбирается индивидуально в зависимости от степени сужения сосуда, наличия симптомов и общего состояния пациента. В клинике Юниклиник применяется сочетание медикаментозной терапии, хирургических вмешательств и коррекции образа жизни для достижения максимального результата и предотвращения инсульта.

Консервативная терапия – основа лечения для всех пациентов. Она включает в себя прием следующих препаратов:

• Антиагреганты. Предотвращают склеивание тромбоцитов и образование тромбов на поверхности атеросклеротической бляшки, что критически важно для профилактики острого нарушения мозгового кровообращения.
• Статины. Лекарства этой группы не только снижают уровень «плохого» холестерина, но и стабилизируют саму бляшку. Уплотнение покрышки бляшки предотвращает ее разрыв и последующее тромбообразование, а также замедляет прогрессирование атеросклероза даже при нормальных показателях липидограммы.
• Гипотензивные средства. Строгий контроль артериального давления является обязательным условием лечения. Используются ингибиторы АПФ, антагонисты кальция или диуретики для поддержания давления ниже 140/90 мм рт.ст., так как гипертензия ускоряет повреждение сосудистой стенки и способствует прогрессированию стеноза.

Хирургическое лечение показано при тяжелом стенозе (70-99%). Существует два типа операций:

• Каротидная эндартерэктомия. Хирург делает разрез на шее, вскрывает сонную артерию и удаляет атеросклеротическую бляшку вместе с измененной внутренней оболочкой, затем ушивает сосуд. Это классический, проверенный метод.
• Стентирование сонных артерий – эндоваскулярная (внутрисосудистая) операция. Через прокол в бедренной артерии под рентген-контролем в сонную артерию доставляется металлический стент, который расширяет суженный участок. Это менее травматичный метод, с более короткой реабилитацией.

Любое лечение будет малоэффекивно без устранения факторов риска. Пациенту необходимо полностью отказаться от курения, ограничить потребление насыщенных жиров и соли, а также поддерживать целевой уровень глюкозы при диабете для предотвращения повторного образования бляшек.