Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – это патологическое расширение и выпячивание стенки аорты в участке, проходящем через брюшную полость. Аорта является самой крупной артерией организма, поэтому давление крови в ней больше. И под действием этого давления может развиваться слабость ее стенки в определенном участке. Состояние считается патологическим, если поперечный диаметр аорты в полтора раза превышает ее нормальный диаметр.

Опасность аневризмы заключается в том, что она часто протекает бессимптомно и может внезапно разорваться. Разрыв аневризмы приводит к массивному внутреннему кровотечению, которое без экстренного хирургического вмешательства неизбежно заканчивается смертью. Диагностикой и лечением заболевания занимается сосудистый хирург.

Причины возникновения аневризмы брюшной аорты

Основная причина аневризмы брюшной аорты – слабость стенки аорты, которая в большинстве случаев вызвана атеросклерозом. При атеросклерозе на внутренней поверхности стенки аорты откладываются холестериновые бляшки, что приводит к ее уплотнению, потере эластичности и истончению. Под действием постоянного давления крови ослабленный участок начинает выпячиваться.

Менее частые причины включают:

• Травмы аорты (например, при дорожно-транспортных происшествиях).
• Наследственные заболевания соединительной ткани.
• Инфекции стенки аорты.
• Врожденные аномалии развития аорты.

Аорта, как и другие артерии, состоит из трех слоев: внутреннего (интима), среднего (медиа) и наружного (адвентиция). При атеросклерозе медиа истончается и теряет прочность. Давление крови постоянно воздействует на ослабленный участок, и стенка аорты начинает выпячиваться наружу. В результате формируется мешковидная или веретенообразная аневризма. С течением времени аневризма медленно, но неуклонно увеличивается в размерах, а риск ее разрыва растет пропорционально диаметру.

Классификация

Аневризмы брюшной аорты классифицируются по нескольким признакам.

По форме:

• Веретенообразная – расширение стенки аорты по всей окружности сосуда. Наиболее частый тип.
• Мешковидная – локальное выпячивание стенки, чаще возникает при инфекционных или травматических поражениях.
• Расслаивающая – сочетание аневризмы с расслоением стенки, при котором кровь проникает между слоями.

По локализации относительно почечных артерий:

• Инфраренальные – расположены ниже почечных артерий.
• Параренальные – вовлекают устье почечных артерий.
• Юкстаренальные – расположены выше почечных артерий.

По стадиям клинического течения:

• Асимптоматическая (I стадия) – жалобы отсутствуют, аневризма выявляется случайно.
• Безболезненная (II стадия) – появляется субъективное ощущение пульсации в животе, при объективном осмотре определяется пульсирующее образование.
• Болевая (III стадия) – возникают боли в животе и пояснице, связанные с давлением на окружающие ткани или с микроразрывами стенки.

По размерам:

• Малая аневризма – диаметр менее 4 см.
• Умеренная аневризма – диаметр от 4 до 5 см.
• Крупная аневризма – диаметр более 5 см.

Методы лечения аневризмы брюшной аорты

Лечение аневризмы брюшной аорты зависит от ее размера, скорости роста и общего состояния пациента.

При малых аневризмах за пациентом устанавливается динамическое наблюдение. При этом важно отказаться от курения, контролировать артериальное давление, следить за массой тела, регулярно проходить УЗИ и ходить на профилактические осмотры.

Хирургическое лечение показано при аневризмах большого размера, а также при быстром росте. Существуют два основных метода оперативного лечения:

• Открытое хирургическое вмешательство (резекция аневризмы с протезированием). Хирург делает разрез по средней линии живота, иссекает аневризматический мешок и замещает пораженный участок аорты синтетическим протезом (трансплантатом). Это надежный, проверенный метод, но он травматичен и требует длительного восстановления.
• Эндоваскулярное протезирование (ЭЛАБА, стент-графтинг, EVAR). Через прокол в бедренной артерии под рентген-контролем в аорту устанавливается стент-графт – металлический каркас, покрытый тканью, который изолирует аневризму от кровотока, не давая ей расширяться и разрываться. Это менее травматичный метод, с более коротким восстановлением и меньшим риском осложнений, но он может применяться не во всех случаях.

В Юниклиник выбор метода лечения осуществляется мультидисциплинарной командой (сосудистый хирург, кардиолог, анестезиолог) с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.