Мастит

Одно из заболеваний молочной железы — мастит. Об этой патологии у взрослых расскажем в нашей статье.

Что такое мастит

Определение заболевания

Мастит — это воспаление молочной железы (МЖ). В большинстве случаев (около 85%) мастит развивается у женщин в период грудного вскармливания.

Виды мастита

Классификация

Есть разные классификации мастита, его классифицируют по различным критериям. Приведём примеры.

— По связи с лактацией:

• Лактационный (возникает в период грудного вскармливания); такой мастит также называют острым послеродовым маститом. Чаще всего развивается как следствие лактостаза (застоя молока в протоках молочной железы), в ряде случаев — без предшествования выраженных проявлений застоя молока.
• Нелактационный (его разновидности: плазмоклеточный мастит, мастит новорождённых).

— По течению:

• Острый.
• Хронический.

— По характеру воспалительного процесса:

• Негнойный: серозный и инфильтративный.
• Гнойный: инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой) абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный.

— В зависимости от расположения:

• Поверхностный премаммарный и субареолярный. 
• Интрамаммарный — паренхиматозный и интерстициальный. 
• Ретромаммарный. 
• Панмастит.

Причины мастита

— Лактационный мастит развивается в результате сочетания различных факторов, в числе которых:

• Микроорганизмы (в частности, условно-патогенные бактерии). Они есть в протоках как у кормящих, так и у некормящих женщин.
• Застой молока в протоках МЖ. Вероятность застоя повышается, если женщина, например, делает большие промежутки между кормлениями (откладывает кормления, пропускает их), неправильно прикладывает малыша к груди, прикладывает его только к одной груди. Отток молока может нарушаться из-за токсикоза, преждевременных родов, осложнений после родов.
• Трещины, микротравмы сосков, иные травмы МЖ.
• Структурные нарушения МЖ (например, дефекты сосков, рубцовые изменения, мастопатия).

— Причиной плазмоклеточного мастита является скопление плазматических клеток в тканях под соском и разрастание эпителия выводящих протоков.

Чаще плазмоклеточный мастит развивается у неоднократно рожавших женщин старшего возраста после прекращения лактации, имеющих втянутые соски.  

Некоторые исследования указывают на наличие корреляции между этой разновидностью мастита и курением.

— Мастит новорождённых появляется из-за остаточного действия половых гормонов матери.

Механизмы развития

Коротко расскажем о механизмах развития лактационного мастита. Во время беременности структура молочной железы меняется так, чтобы обеспечить образование и выведение молока. В определённый период после родов может наблюдаться дисбаланс между интенсивностью образования молока и его выведением: вырабатываемое молоко не успевает выводиться с такой скоростью, чтобы не было его застоя в альвеолах и протоках железы. Вследствие такого дисбаланса развивается лактостаз в определённых участках МЖ (о случаях, когда повышается вероятность лактостаза, мы писали выше).

Молоко в участке лактостаза давит на стенки альвеол, протоков, из-за чего сдавливаются капилляры соседних участков ткани, что приводит к нарушению кровоснабжения и лимфооттока. Это затрудняет работу иммунных механизмов в этой зоне, причём эти механизмы и без того ослаблены после родов. Как следствие ослабления иммунитета, начинают активироваться населяющие протоки бактерии. И молоко, и окружающие сдавленные ткани — это хорошая питательная среда для микроорганизмов, в результате чего микроорганизмы в зоне лактостаза начинают усиленно размножаться.

Несмотря на то, что иммунитет ослаблен, он тем не менее продолжает работать, и в ответ на размножение бактерий развивается воспалительный процесс. Воспаление сопровождается гибелью не только микроорганизмов, но и находящихся в этой области клеток МЖ. Разрушенные клетки тоже могут служить питательной средой для бактерий.

Симптомы мастита

Острый послеродовой мастит

Среди проявлений:

— Местные признаки воспаления молочной железы:

• появляется болезненное уплотнение в железе;
• кожа над уплотнением краснеет, температура этого участка кожи повышается;
• грудь увеличивается;
• кормление ребёнка и сцеживание молока резко болезненны;
• возможно появление в молоке крови, гноя;
• увеличиваются, становятся болезненными регионарные лимфоузлы.

— Повышение температуры тела, общие симптомы интоксикации.

Нередко развивается абсцесс МЖ. Поверхностные абсцессы имеют склонность прорываться наружу. Глубокие могут проникать в рыхлую клетчатку, располагающуюся позади молочной железы, и после разрушения грудной фасции распространяться на плевру.

Плазмоклеточный мастит

Симптомами данного вида мастита являются появление и рост уплотнений в молочных железах. Иногда формируются абсцессы молочной железы.

Мастит новорождённых

Бывает у детей обоих полов. Среди проявлений:

• набухание молочных желёз;
• выделения при надавливании на молочные железы;
• нагноение.

Осложнения мастита

В их числе:

• распространение воспалительного процесса на регионарные лимфатические сосуды и узлы (развивается лимфангит и происходит абсцедирование лимфатических узлов), в плевральную полость, переднее средостение;
• сепсис;
• тромбофлебит поверхностных вен торса;
• образование свища, который долго заживает либо совсем не заживает.

Как определить мастит: диагностика

Врач опрашивает и осматривает пациентку. Чтобы ответить на вопрос, идёт речь о лактостазе, мастите или ином заболевании, выполняют общий анализ крови, УЗИ молочной железы, по показаниям — пункцию молочной железы, другие исследования. При получении гноя при пункции его отправляют в лабораторию для определения возбудителя инфекции, его чувствительности к антибактериальным средствам.

Лечение мастита

Как сегодня лечат мастит? Коротко расскажем о принципах лечения.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение

Среди используемых лекарственных средств:

• Спазмолитики. Расслабляют гладкие мышцы протоков МЖ.
• Местные анестетики (в виде блокады). Облегчают болевой синдром.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшают выраженность воспалительного процесса, в том числе ослабляют боли.
• Антибиотики. Ликвидируют инфекционный процесс путём воздействия на микроорганизмы, являющиеся причиной мастита.
• Средства, подавляющие образование молока.

Лекарства назначают с учётом диагноза (лактостаз, мастит), показаний и противопоказаний, их безопасности для ребёнка.

Эвакуация молока

Важно регулярно опорожнять молочные железы, поэтому женщине нужно продолжать грудное вскармливание и/или сцеживать молоко (нужно уточнить у доктора, как делать это правильно). Перед назначением любых медикаментов врач решает, можно продолжать вскармливание или следует временно прекратить его.

Хирургическое лечение

При нагноении, разрушении ткани молочной железы проводят операцию: вскрывают гнойную полость, удаляют гной и омертвевшие ткани, полость промывают антисептиками. Удалённое содержимое раны отправляют в лабораторию на исследование.

После хирургического вмешательства рану регулярно промывают антисептиками, выполняют перевязки. Такие процедуры проводят до полного очищения и заживления области операции.

Народные средства

Они малоэффективны. При появлении первых симптомов нужно как можно раньше обратиться к врачу. Важно помнить, что при неправильном, запоздалом лечении, ослабленной иммунной защите, высокой агрессивности микрофлоры повышается вероятность развития осложнений, возможен летальный исход.

Профилактика мастита

Вот некоторые меры, которые снижают вероятность развития мастита:

• Регулярно принимать душ, тщательно мыть руки после каждого кормления.
• Ухаживать за молочными железами: обрабатывать область соска ланолиновым маслом (это помогает предотвращать появление микротравм), пользоваться мягкими откидными бюстами для кормящих, бережно омывать и высушивать кожу груди. Как и руки, кожа груди перед кормлением должна быть чистой.
• Кормить ребёнка тогда, когда он захочет есть, а не по графику. Во время кормления не следует придерживать МЖ руками, чтобы не перегибались протоки железы.
• Правильно прикладывать ребёнка к груди (он должен захватывать ртом сосок целиком, вместе с ареолой).
• Тщательно опорожнять молочные железы. Если ребёнку достаточно молока из одной МЖ, в следующее кормление его сперва прикладывают к нетронутой в прошлое кормление МЖ. Если в МЖ появляется уплотнение, рекомендовано приложить малыша к этой молочной железе, развернуть малыша подбородком к уплотнению.
• До родов нужно обговорить с доктором возможность грудного вскармливания, поскольку к нему есть ряд противопоказаний.
• Вовремя выявлять и ликвидировать очаги инфекции в организме. При этом нужно помнить о возможном негативном влиянии некоторых лекарств, попадающих в молоко, на ребёнка. Поэтому любые лечебные мероприятия должны проводиться по назначению и под контролем доктора.

Часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит мастит?

Этой патологией занимается маммолог, по показаниям к лечению подключается хирург.

Можно ли кормить грудью?

Если к грудному вскармливанию нет противопоказаний, то оно разрешено и рекомендуется.

Можно ли вылечить мастит?

Да, при правильном, своевременном лечении.