Остеосинтез бедренной кости

Цели операции

• Анатомически точное сопоставление костных отломков
• Создание стабильной фиксации для сращения перелома
• Восстановление опорной и двигательной функции конечности
• Ранняя активизация пациента и профилактика осложнений
• Предотвращение развития посттравматического остеоартроза

Причины переломов

• Высокоэнергетическая травма – ДТП, падение с высоты
• Низкоэнергетическая травма у пожилых – падение с высоты собственного роста
• Спортивные травмы – особенно в контактных видах спорта
• Патологические переломы – при остеопорозе, костных метастазах
• Огнестрельные ранения
• Прямой удар по бедру

Показания

• Переломы со смещением отломков
• Внутрисуставные переломы
• Открытые переломы
• Нестабильные и многооскольчатые переломы
• Повреждение сосудисто-нервного пучка
• Безуспешность консервативного лечения

Противопоказания

• Стабильные переломы без смещения у детей
• Тяжелое общее состояние пациента
• Наличие инфекции в области перелома
• Декомпенсированные хронические заболевания

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает комплекс мероприятий, направленных на минимизацию рисков операции. Проводится скелетное вытяжение для временной стабилизации отломков и уменьшения болевого синдрома. Выполняется коррекция сопутствующих заболеваний, особенно у пациентов пожилого возраста. При открытых переломах назначается антибиотикотерапия. Проводится тромбопрофилактика. Обязательным является обследование у терапевта и анестезиолога для оценки операционного риска.

Диагностика перед операцией

• Осмотр травматолога-ортопеда – оценка деформации, укорочения конечности
• Рентгенография бедренной кости в двух проекциях – основной метод диагностики
• КТ с 3D-реконструкцией – при сложных внутрисуставных переломах
• МРТ – при подозрении на сопутствующие повреждения мягких тканей
• Денситометрия – при подозрении на остеопороз у пожилых пациентов
• Лабораторные анализы

Как проходит операция?

Хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией или спинальной анестезией. После обработки операционного поля хирург обеспечивает доступ к месту перелома в зависимости от выбранного метода фиксации. При интрамедуллярном остеосинтезе доступ осуществляется через небольшой разрез в области вертела, проводится расширение костномозгового канала, устанавливается штифт с блокирующими винтами. При использовании пластины выполняется более обширный доступ, производится репозиция отломков и фиксация пластиной с винтами. Контроль качества репозиции осуществляется с помощью электронно-оптического преобразователя. Рана послойно ушивается с установкой дренажа. Длительность операции составляет 1,5-3 часа.

Послеоперационный период

Реабилитация после остеосинтеза бедренной кости требует поэтапного подхода и продолжается несколько месяцев. В первые 2-3 недели проводится иммобилизация, назначаются обезболивающие препараты, разрешаются движения в голеностопном и коленном суставах. С 2-й по 6-ю неделю постепенно разрешается дозированная нагрузка на костылях, начинаются занятия ЛФК для восстановления мышечной силы. С 7-й по 12-ю неделю нагрузка постепенно увеличивается до полной, продолжаются занятия лечебной физкультурой. Через 4-6 месяцев при признаках консолидации на контрольных рентгенограммах возможен возврат к обычной физической активности. Полное восстановление обычно занимает 6-9 месяцев.

Виды переломов 

По локализации:

• Проксимальные переломы – шейки, вертельные, подвертельные
• Диафизарные переломы – средней трети кости
• Дистальные переломы – мыщелковые, надмыщелковые

По характеру:

• Поперечные, косые, оскольчатые
• Винтообразные и многооскольчатые
• Закрытые и открытые
• Внутрисуставные и внесуставные

Виды оперативных вмешательств 

• Интрамедуллярный остеосинтез - фиксация блокирующим штифтом, вводимым в костномозговой канал. Является золотым стандартом при диафизарных переломах.
• Остеосинтез пластиной - фиксация отломков компрессирующими или блокирующими пластинами. Применяется при метафизарных и внутрисуставных переломах.
• Наружная фиксация - фиксация спице-стержневым аппаратом. Используется при открытых переломах и тяжелых повреждениях мягких тканей.

Альтернативные методы

• Консервативное лечение – скелетное вытяжение с последующей гипсовой иммобилизацией.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава – при переломах шейки бедра у пожилых.
• Аппарат внешней фиксации – при открытых переломах и инфекционных осложнениях.

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Хирурги, специализирующиеся на артроскопии плечевого сустава
• Современное эндоскопическое оборудование и инструментарий
• Индивидуальная программа реабилитации для каждого пациента