Артроскопическое лечение деформации Хаглунда

Цели операции

• Удаление костного выступа пяточной кости
• Восстановление нормальной анатомии заднего отдела стопы
• Устранение болевого синдрома и воспаления
• Восстановление полного объема движений в голеностопном суставе
• Возвращение к обычной физической активности

Причины деформации Хаглунда

• Анатомические особенности – высокий подъем стопы, выступающий задний отдел пяточной кости
• Наследственная предрасположенность – семейные случаи деформации
• Ношение неудобной обуви – жесткий задник, давящий на область ахиллова сухожилия
• Хроническая травматизация – у спортсменов, танцоров
• Плоскостопие – нарушение биомеханики стопы
• Ревматоидный артрит и другие системные заболевания

Показания

• Стойкий болевой синдром, не купируемый консервативно
• Ограничение физической активности из-за боли
• Хронический ретрокальканеальный бурсит
• Повреждение ахиллова сухожилия
• Невозможность ношения стандартной обуви
• Отсутствие эффекта от физиотерапии и ортопедической коррекции

Противопоказания

• Активный инфекционный процесс в области операции
• Тяжелые нарушения периферического кровообращения
• Декомпенсированный сахарный диабет
• Некорригируемые нарушения свертываемости крови

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает комплекс мероприятий, направленных на уменьшение воспаления и создание оптимальных условий для операции. Проводится противовоспалительная терапия для уменьшения отека и болевого синдрома, подбирается ортопедическая обувь с мягким задником для разгрузки пораженной области. Выполняется коррекция хронических заболеваний, особенно сахарного диабета и сосудистой патологии. Обязательным является обследование у терапевта и анестезиолога для оценки анестезиологического риска.

Диагностика перед операцией

• Осмотр травматолога-ортопеда – оценка формы стопы, пальпация болезненной области, тесты на импинджмент
• Рентгенография стопы в боковой проекции
• МРТ голеностопного сустава – оценка состояния ахиллова сухожилия, ретрокальканеальной сумки
• УЗИ мягких тканей – определение толщины бурсы, наличия выпота
• Лабораторные анализы

Как проходит операция?

Хирургическое вмешательство выполняется под спинальной анестезией или внутривенной седацией. Пациент располагается на животе. Через 2 разреза по 5 мм по обе стороны от ахиллова сухожилия вводятся артроскоп и инструменты. Под визуальным контролем идентифицируется костный экзостоз, который поэтапно удаляется специальными фрезами до достижения плавного контура пяточной кости. При необходимости выполняется резекция воспаленной ретрокальканеальной бурсы. Контроль объема резекции осуществляется интраоперационной рентгенографией. На разрезы накладываются швы и стерильная повязка. Длительность операции составляет 40-60 минут.

Послеоперационный период

Реабилитация после артроскопического лечения деформации Хаглунда требует поэтапного подхода. В первые 2 недели проводится иммобилизация гипсовой лонгетой, назначаются антибиотики и обезболивающие препараты, рекомендуется возвышенное положение конечности. С 3 по 6 неделю разрешается дозированная нагрузка в специальной обуви с разгрузкой пятки, начинаются занятия ЛФК для восстановления движений в голеностопном суставе. С 7 по 12 неделю постепенно увеличивается нагрузка на стопу, проводятся физиопроцедуры (магнитотерапия, ультразвук), продолжается лечебная физкультура. Через 3-4 месяца при успешной реабилитации возможен возврат к спортивным нагрузкам.

Виды деформации Хаглунда

По типу деформации:

• Костный экзостоз – костный нарост на задне-верхней поверхности пяточной кости
• Сочетанная деформация с ретрокальканеальным бурситом
• Деформация с вовлечением ахиллова сухожилия

По степени выраженности:

• Легкая степень – минимальный экзостоз, симптомы только при ношении тесной обуви
• Средняя степень – выраженный экзостоз с хроническим бурситом
• Тяжелая степень – повреждение ахиллова сухожилия, кальцинаты

Виды оперативных вмешательств 

1. Эндоскопическая резекция экзостоза - малоинвазивное удаление костного нароста через 2 небольших разреза с использованием артроскопа и специальных фрез.
2. Открытая резекция деформации - классическая операция с Z-образным удлинением ахиллова сухожилия для доступа к костному выступу.
3. Артроскопическая кальканопластика - комбинированная методика, включающая удаление экзостоза и пластику заднего отдела пяточной кости.

Альтернативные методы

• Консервативное лечение – противовоспалительные препараты, физиотерапия, ортопедические приспособления
• Инъекции кортикостероидов для временного уменьшения воспаления

Преимущества лечения в UNIКлиник

• Хирурги, специализирующиеся на артроскопии плечевого сустава
• Современное эндоскопическое оборудование и инструментарий
• Индивидуальная программа реабилитации для каждого пациента