Операция при недержании мочи у женщин

Операции при недержании мочи проводятся, когда не помогают консервативные методы лечения, либо имеются выраженные симптомы, снижающие качество жизни. Существуют разные типы вмешательств, чаще всего проводятся слинговые (сетчатые) операции при стрессовом недержании у женщин. Эти методики являются малоинвазивными, после их применения в 90% случаев симптомы исчезают или сильно уменьшаются.

Подготовка к вмешательству

Врач устанавливает диагноз на основе жалоб пациентки, гинекологического осмотра, данных дневника мочеиспусканий, комплексного уродинамического исследования, УЗИ с определением остаточной мочи, тестов на половые инфекции. Необходимо разобраться в причинах недержания, установить его тип, степень тяжести и решить, можно ли в данном случае ограничиться консервативными мерами, или нужно оперировать. В сложных случаях могут быть применены КТ, МРТ, сцинтиграфия почек, цистоскопия (эндоскопия мочевого пузыря), экскреторная урография.

Как и перед любой операцией, проводится обследование, помогающее оценить риски и выявить противопоказания:

• общее и биохимическое исследование крови;
• общеклиническое исследование мочи;
• тесты на инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекцию, гепатиты B и C, сифилис;
• коагулограмма;
• анализ на группу крови и резус-фактор – не нужно, если проводились ранее, и на руках есть результат;
• флюорография – нужно предоставить результаты выполненной не более года назад;
• ЭКГ.

Если планируется проведение операции под общей анестезией, то пациентку просят за несколько часов ничего не есть и не пить.

Какие бывают операции, и как их проводят?

Слинговые операции являются золотым стандартом при стрессовом недержании мочи у женщин. Во время них хирург устанавливает петлю из синтетического материала, которая придает уретре правильное положение и препятствует утечке мочи. Вмешательство в среднем продолжается 1 час, оно может быть выполнено под общей или спинальной анестезией.

Существуют две разновидности вмешательства:

• Слинговая операция TVT при недержании мочи предполагает один разрез внутри влагалища под уретрой и два небольших надреза над лобковой костью. Через последние с помощью иглы проводят петлю-слинг под мочеиспускательный канал и за лобковую кость.
• Во время трансобтураторной слинговой уретропексии по методике TOT доступ обеспечивается через запирательную мембрану, которая закрывает запирательное отверстие, образованное ветвями лобковой и седалищной костей. Хирург делает один разрез внутри влагалища и два – в области больших половых губ над запирательными отверстиями. После этого петлю-слинг помещают под уретру и фиксируют.

В легких случаях стрессовое недержание мочи можно устранить с помощью инъекций филлеров на основе гиалуроновой кислоты, а также лазерных методик. Однако это временные меры, требующие постоянного повторения для поддержания эффекта. Иногда прибегают к иным видам уретропексии без использования слингов, имплантации регулируемого двухбаллонного устройства.

Результат и реабилитация

Большинство операций при недержании мочи у женщин являются малоинвазивными, при этом их эффективность достигает 90%. У большинства пациенток после хирургического лечения недержание исчезает совсем, или симптомы сильно уменьшаются.

После операции женщина остается в стационаре на одну ночь. На следующий день врач проверяет, насколько улучшилась ее способность удерживать мочу, свободно ли происходят мочеиспускания. Проводят контрольное УЗИ, урофлуометрию.

Во время первых мочеиспусканий может чувствоваться затруднение, болезненность и дискомфорт из-за отека тканей. Небольшие боли могут сохраняться в течение нескольких дней. После операции в мочевом пузыре на некоторое время может быть оставлен катетер, чтобы обеспечить отток мочи.

Реабилитационный период в среднем длится 4–6 недель. Во время него нужно соблюдать рекомендации:

• избегать перенапряжения, высоких физических нагрузок;
• не поднимать тяжести;
• не заниматься сексом;
• потреблять достаточный объем жидкости;
• не употреблять алкоголь, газировки, напитки с кофеином, острую пищу.