Апоплексия яичника

Апоплексией яичника называется внезапно возникающее кровоизлияние в яичник, в результате чего происходит его разрыв и развивается внутреннее кровотечение. Это состояние встречается у 0,5–2,5% женщин с гинекологическими патологиями и составляет больше 15% от всех острых состояний. Такие пациентки нуждаются в экстренной госпитализации, так как сильное кровотечение опасно для жизни. В зависимости от объема кровопотери и тяжести симптомов, проводится безоперационное или хирургическое лечение апоплексии яичника.

Обычно апоплексия яичника является следствием разрыва функциональной кисты – образования, которое образуется из фолликула (пузырька) с созревшей яйцеклеткой или оставшегося на его месте желтого тела. Такую кисту можно сравнить с маленьким воздушным шариком, заполненным водой: неосторожные действия могут привести к тому, что шарик лопнет, и жидкость вытечет.

О заболевании

В зависимости от силы кровотечения и тяжести симптомов, выделяют три степени кровопотери:

• легкая – от 100 до 150 мл
• средней степени тяжести – до 500 мл
• тяжелая – более 500 мл (может достигать 2–3 литров)

Врачи ориентируются на эту классификацию, когда выбирают тактику лечения и решают, нужна ли операция при апоплексии яичника.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если возникли проявления апоплексии яичника, то нужно немедленно вызвать скорую помощь и как можно быстрее доставить женщину в специализированный гинекологический стационар. Сильное внутреннее кровотечение опасно для жизни. В некоторых случаях счет идет буквально на минуты.

Если не начать вовремя лечение при сильном кровотечении, то разовьется опасное для жизни состояние – геморрагический шок. Возможно развитие тяжелых инфекционных осложнений. В будущем, уже после того как острое состояние купировано, у некоторых женщин нарушается менструальный цикл. Риск нарушения фертильности выше после лечения без операции, потому что после него нередко остаются спайки.

Какой врач занимается лечением апоплексии яичника?

Лечением этого состояния занимаются акушер-гинекологи в стационаре. Впоследствии женщина наблюдается у врача акушер-гинеколога в поликлинике.

Схожие заболевания: как отличить от них апоплексию яичника?

Многие острые состояния в гинекологии и абдоминальной хирургии проявляются схожими симптомами. Врачам часто приходится проводить дифференциальную диагностику между апоплексией яичника и такими патологиями, как:

• внематочная (трубная) беременность
• острый аппендицит
• перекрут кисты или опухоли яичника
• пиосальпинкс – скопление гноя в фаллопиевой трубе
• острый панкреатит
• перфорация (образование сквозного отверстия) в органах ЖКТ
• кишечная непроходимость

Эти заболевания могут сочетаться между собой. В большинстве случаев окончательно разобраться в диагнозе помогает лапароскопия.

Снизить риск развития апоплексии яичника помогают некоторые меры:

• своевременная диагностика и лечение гормональных расстройств, нарушений свертываемости крови, воспалительных заболеваний органов таза
• ограничение физической и половой активности во время овуляции (в середине цикла), избегание травм живота и сильной тряски в транспорте

Возможные осложнения

Если не начать вовремя лечение при сильном кровотечении, то разовьется опасное для жизни состояние – геморрагический шок. Возможно развитие тяжелых инфекционных осложнений. В будущем, уже после того как острое состояние купировано, у некоторых женщин нарушается менструальный цикл. Риск нарушения фертильности выше после лечения без операции, потому что после него нередко остаются спайки.

Современные методы лечения

Тактику лечения выбирают, в зависимости от тяжести кровотечения, степени выраженности симптомов и патологических изменений по данным обследования.

Консервативные методы

Если кровотечение несильное, нет нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, женщина хорошо себя чувствует, и в ее брюшной полости обнаружено лишь небольшое количество жидкости, то можно обойтись без операции. Лечение включает:

• холод на низ живота, чтобы сузились кровеносные сосуды;
• гемостатики – препараты, останавливающие кровотечение;
• спазмолитики;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

У женщин с нарушенной свертываемостью крови стараются по возможности избегать хирургических вмешательств. Им назначают специфическое лечение, чтобы устранить причины, которые привели к повышенной кровоточивости.

Хирургическое вмешательство

Показания к хирургическому вмешательству при апоплексии яичника:

• признаки сильно кровотечения, выраженной кровопотери;
• медикаментозное лечение не приводит к улучшению: нарастает анемия и другие признаки внутреннего кровотечения, состояние женщины ухудшается.

Если во время УЗИ в брюшной полости обнаружена жидкость, или женщину беспокоит интенсивная боль в нижней части живота – это показания для лапароскопии.

Во время операции врач первым делом останавливает кровотечение, убирает сгустки крови, промывает брюшную полость и осматривает яичник. Оценив ситуацию, врач решает, что делать дальше:

• удаление яичника при апоплексии показано исключительно в том случае, если его ткань критически повреждена и отмечаются признаки некроза;
• встречаются ситуации, когда одновременно поражена маточная труба, и ее тоже нужно удалить – выполнить аднексэктомию;
• если поражение менее обширное, то при апоплексии проводят резекцию яичника (удаление его части) и ушивают дефект;
• если разорвалось желтое тело во время беременности, то его просто ушивают, без резекции.

Зачастую прооперировать женщину при апоплексии яичника можно лапароскопически, но иногда всё же приходится проводить лапаротомию – делать большой разрез. При сильном кровотечении и подозрении на сопутствующие патологии врачу может потребоваться хороший обзор.