Конизация шейки матки

Конизация в гинекологии представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого хирург иссекает участок шейки матки в форме конуса с вершиной, направленной к полости матки. Чаще всего эту операцию применяют для диагностики и удаления предраковых изменений – дисплазии шейки матки (CIN). Это малоинвазивное вмешательство обычно проводят амбулаторно под местной анестезией.

Показания к операции

Конизация шейки матки может быть выполнена как лечебное или диагностическое вмешательство (в последнем случае ее можно рассматривать как разновидность биопсии).

Диагностическая конизация показана в следующих случаях:

• цитологический мазок (ПАП-тест) или кюретаж шейки матки показал признаки умеренной или тяжелой дисплазии (CIN2–3) либо злокачественной опухоли на самой ранней стадии – аденокарциномы in situ;
• цитологический мазок и прицельная биопсия показали разные результаты.

Лечебная конизация проводится по четырем основным показаниям:

• умеренная и тяжелая дисплазия шейки матки – CIN2 или CIN3;
• злокачественная опухоль на самой ранней стадии – рак in situ («на месте»);
• доброкачественные образования – полипы или кисты;
• деформация шейки матки из-за разрыва во время родов или после операции.

Как проходит конизация шейки матки?

Обычно операция конизации шейки матки длится до 30 минут. Чаще всего ее проводят под местной анестезией, которая может быть дополнена седацией («медикаментозным сном»). Иногда применяют легкий общий наркоз.

Когда лучше проводить операцию? Некоторые исследования показали, что лучше выполнять конизацию в первой половине цикла, так как в это время меньше кровопотеря.

Во время хирургического вмешательства женщина лежит на гинекологическом кресле или специальном операционном столе с разведенными, согнутыми и приподнятыми ногами. Хирург не делает никаких разрезов на коже: операция проводится внутри влагалища.

Сделать конизацию шейки матки можно разными способами:

• Радиоволновая хирургия. Используется специальный аппарат, испускающий радиоволны высокой частоты. Они одновременно рассекают и прижигают ткани.
• Лазерная хирургия. Для рассечения тканей используется лазер.
• Петлевая электроэксцизия. Используется инструмент с проволочной петлей, на которую подается электрический ток. За счет этого петля сильно нагревается и рассекает ткани, одновременно обеспечивая их коагуляцию.
• Ножевая конизация шейки матки (так называемый метод холодного ножа) предусматривает рассечение тканей обычным острым лезвием. Этот метод наиболее травматичный, но и наиболее радикальный: после него реже всего происходят рецидивы. Кроме того, ножевая конизация позволяет обеспечить наибольшую сохранность образца ткани для гистологического исследования.

Реабилитационный период

Женщину отпускают домой через 3–4 часа после операции в тот же день, иногда нужно остаться на одну ночь в стационаре. Для профилактики инфекционных осложнений врач может назначить антибиотик. В течение нескольких дней беспокоят небольшие боли в области таза, отмечаются кровянистые выделения из влагалища. Эти симптомы проходят самостоятельно.

Полное заживление происходит в течение 4–6 недель. Чтобы оно протекало успешно и без осложнений, нужно как минимум в течение 4 недель следовать рекомендациям:

• исключить половые контакты;
• не поднимать тяжести более 5 кг;
• не заниматься спортом и интенсивной физической работой;
• не принимать горячие ванны, не ходить в бани и сауны;
• мыться только под душем;
• не пользоваться тампонами – разрешены только прокладки.

Через 2 недели после операции врач приглашает пациентку на прием, чтобы проконтролировать результат.