КТ-ангиография лёгочных артерий (ангиопульмонография) с контрастированием

О КТ-ангиографии лёгочных артерий

КТ-ангиография лёгочных артерий (КТ-ангиопульмонография) — это метод лучевой диагностики, который позволяет получить детальное изображение правой и левой лёгочных артерий и их ветвей. Это «золотой стандарт» диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) — опасного для жизни состояния, при котором тромб из вен ног или таза закупоривает лёгочную артерию.

Исследование проводится только с внутривенным контрастированием и синхронизацией с ЭКГ (для точного попадания в фазу сердечного цикла). Контраст вводится через катетер в локтевую вену, и выполняется сканирование в момент, когда контраст достигает лёгочных артерий (через 5–10 секунд).

КТ-ангиопульмонография показана при внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье, тахикардии, а также при высоком риске ТЭЛА (после операций, при онкологии, при длительной иммобилизации, при тромбозе глубоких вен).

Как проводится КТ-ангиография легочных артерий

КТ-ангиография лёгочных артерий — экстренное исследование. Проводится круглосуточно.

Пациент ложится на стол томографа на спину, руки подняты над головой. Стол заезжает в туннель томографа. Зона сканирования — от верхней апертуры грудной клетки до диафрагмы (вся грудная полость).

Исследование включает:

1. Установка внутривенного катетера (в локтевую вену, часто в правую).
2. Топограмма.
3. Инъекция контраста (болюс) — шприц-инжектор вводит контраст со скоростью 4–5 мл/с.
4. Сканирование в артериальную фазу — выполняется автоматически, когда плотность крови в лёгочном стволе достигает порогового значения (болюс-трекинг).
5. Длительность сканирования — 3–5 секунд.

Врач даёт команду: «Не дышать» (на 3–5 секунд). Задержка дыхания короткая, даже пациенты с одышкой могут её выполнить.

После сканирования врач оценивает наличие дефектов наполнения (тромбов) в просвете лёгочных артерий, уровень поражения (главные, долевые, сегментарные ветви). Заключение выдаётся: в экстренных случаях — после исследования в короткий срок, при отсутствии экстренного (жизнеугрожающего) состояния — в течение суток.

Результаты исследования

Тромбоэмболия лёгочной артерии — третья по частоте причина смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после инфаркта и инсульта. Смертность при нелеченой массивной ТЭЛА — 30–50%. КТ-ангиография позволяет подтвердить или исключить ТЭЛА за 5 минут. При выявлении тромбов в главных или долевых ветвях — показан тромболизис (введение препаратов, растворяющих тромб). При тромбах в сегментарных ветвях — антикоагулянты (гепарин, варфарин, ривароксабан). КТ также помогает выявить альтернативные причины одышки: пневмонию, рак лёгкого, расслоение аорты.

Контрольные приёмы:

После ТЭЛА — контрольная КТ-ангиопульмонография через 3–6 месяцев (для оценки лизиса тромба). При хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии — КТ через 6–12 месяцев.