О КТ-ангиографии лёгочных артерий
КТ-ангиография лёгочных артерий (КТ-ангиопульмонография) — это метод лучевой диагностики, который позволяет получить детальное изображение правой и левой лёгочных артерий и их ветвей. Это «золотой стандарт» диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) — опасного для жизни состояния, при котором тромб из вен ног или таза закупоривает лёгочную артерию.
Исследование проводится только с внутривенным контрастированием и синхронизацией с ЭКГ (для точного попадания в фазу сердечного цикла). Контраст вводится через катетер в локтевую вену, и выполняется сканирование в момент, когда контраст достигает лёгочных артерий (через 5–10 секунд).
КТ-ангиопульмонография показана при внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье, тахикардии, а также при высоком риске ТЭЛА (после операций, при онкологии, при длительной иммобилизации, при тромбозе глубоких вен).
Содержание
Симптомы/заболевания
- Внезапная одышка (не может вдохнуть полной грудью)
- Боль в груди (обычно усиливающаяся при вдохе — плевральная боль)
- Кровохарканье (кашель с кровью)
- Тахикардия (пульс > 100 в минуту), падение давления
- Высокий риск ТЭЛА (тромбоз глубоких вен ног, онкология, иммобилизация, операция)
- Положительный D-димер (анализ крови) + клиническая вероятность ТЭЛА
- Подозрение на хроническую тромбоэмболическую лёгочную гипертензию
- Подозрение на аневризму лёгочной артерии (редко)
и консультация?
Как проводится КТ-ангиография легочных артерий
КТ-ангиография лёгочных артерий — экстренное исследование. Проводится круглосуточно.
Пациент ложится на стол томографа на спину, руки подняты над головой. Стол заезжает в туннель томографа. Зона сканирования — от верхней апертуры грудной клетки до диафрагмы (вся грудная полость).
Исследование включает:
- Установка внутривенного катетера (в локтевую вену, часто в правую).
- Топограмма.
- Инъекция контраста (болюс) — шприц-инжектор вводит контраст со скоростью 4–5 мл/с.
- Сканирование в артериальную фазу — выполняется автоматически, когда плотность крови в лёгочном стволе достигает порогового значения (болюс-трекинг).
- Длительность сканирования — 3–5 секунд.
Врач даёт команду: «Не дышать» (на 3–5 секунд). Задержка дыхания короткая, даже пациенты с одышкой могут её выполнить.
После сканирования врач оценивает наличие дефектов наполнения (тромбов) в просвете лёгочных артерий, уровень поражения (главные, долевые, сегментарные ветви). Заключение выдаётся: в экстренных случаях — после исследования в короткий срок, при отсутствии экстренного (жизнеугрожающего) состояния — в течение суток.
Показания
КТ-ангиопульмонография показана при внезапной одышке, боли в груди, высоком риске ТЭЛА.
- Внезапная одышка (острая ТЭЛА)
- Боль в груди неясного генеза
- Кровохарканье
- Положительный D-димер + высокая клиническая вероятность ТЭЛА
- Тромбоз глубоких вен ног + симптомы ТЭЛА
- Контроль после тромболизиса (оценка лизиса тромба)
- Подозрение на хроническую тромбоэмболическую лёгочную гипертензию
- Подозрение на внутрисердечный тромб, перешедший в лёгочную артерию
Противопоказания
- Беременность (но при жизнеугрожающей ТЭЛА можно)
- Аллергия на йодсодержащий контраст (премедикация)
- Тяжёлая почечная недостаточность (СКФ < 30 мл/мин) — риск, но при ТЭЛА риск контраста ниже риска смерти
- Тяжёлый тиреотоксикоз
- Приём метформина (отменить за 48 часов)
Этапы проведения исследования
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами, чтобы помочь и ответить на все вопросы
Результаты исследования
Тромбоэмболия лёгочной артерии — третья по частоте причина смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после инфаркта и инсульта. Смертность при нелеченой массивной ТЭЛА — 30–50%. КТ-ангиография позволяет подтвердить или исключить ТЭЛА за 5 минут. При выявлении тромбов в главных или долевых ветвях — показан тромболизис (введение препаратов, растворяющих тромб). При тромбах в сегментарных ветвях — антикоагулянты (гепарин, варфарин, ривароксабан). КТ также помогает выявить альтернативные причины одышки: пневмонию, рак лёгкого, расслоение аорты.
Контрольные приёмы:
После ТЭЛА — контрольная КТ-ангиопульмонография через 3–6 месяцев (для оценки лизиса тромба). При хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии — КТ через 6–12 месяцев.
Цены
Часто задаваемые вопросы пациентов
Все вопросы-ответыТромбоэмболия лёгочной артерии — закупорка лёгочной артерии тромбом, который пришёл из вен ног или таза. Опасна тем, что блокирует кровоток в лёгких, падает насыщение крови кислородом, возникает острая дыхательная недостаточность. При массивной ТЭЛА (тромб в главной лёгочной артерии) может наступить внезапная смерть.
В экстренном случае — никак. В плановом — не есть 4–6 часов. Сообщить врачу об аллергии на контраст. Привезти анализ креатинина.
Да, на 3–5 секунд. Это короткая задержка, даже пациенты с тяжёлой одышкой обычно справляются. Если не можете — сообщите врачу, он адаптирует протокол (можно дышать, но изображение будет хуже).
Вопрос сложный. Лучевая нагрузка на плод при КТ грудной клетки (1–2 мЗв) ниже, чем риск смерти матери от ТЭЛА (30%). Поэтому при высокой вероятности ТЭЛА КТ делают, прикрывая живот свинцовым фартуком. Решение принимает консилиум.
Наши специалисты
Все врачи
Владимировна
Викторович
и консультация?
Видео отзывы
Все отзывы
Отзывы пациентов
Все отзывыЖдем вас в нашей клинике
